Prevención de accidentes vasculares cerebrales después de una manipulación cervical

Destacamos una recomendación importante de la Sociedad francesa de medicina manual ortopédica y osteopática (SOFMMOO) para la prevención de los accidentes vasculares cerebrales (relacionados con la arteria vertebral), después de una manipulación cervical.

Estos accidentes son muy raros, del orden de un caso por millón de manipulaciones cervicales, pero es probable según los expertos en esta materia, que existan casos leves, se trataría de la aparición de mareo, vértigo o nauseas después de una manipulación cervical, estos síntomas después de unas horas o uno o dos días, desaparecerían por si solos. Estos casos pueden corresponder a un simple espasmo de la arteria vertebral, pero tienen un gran valor de alerta, pues estaría contraindicada formalmente la manipulación cervical en estas personas, ante la posibilidad de una repetición, esta vez en forma de daño grave de la arteria vertebral, comportando un accidente vascular cerebral.

La recomendación de la SOOFMMOO es la siguiente: durante el examen que se debe hacer al paciente antes de su tratamiento, es esencial preguntarle si ha recibido ya un tratamiento de manipulación cervical y si esta se siguió de mareo, vértigo o naúseas, en caso afirmativo estaría contraindicada formalmente toda manipulación e incluso movilización cervical, ante la posibilidad de un recidiva, eventualmente de una mayor gravedad.  

Este es un ejemplo de como nos puede ayudar la semiología y la valoración clínica (en este caso de la arteria vertebral) en nuestra práctica profesional osteopática, aportándonos conocimiento clínico, fundamento en la toma de decisiones y seguridad en la práctica. 

https://www.sofmmoo.org/recommandationsAVB.htm


Un saludo a todos.

Valoración clínica en osteopatía

Compartimos este interesante estudio sobre la valoración clínica en osteopatía.

Traducimos el abstract (resumen):

El proceso de razonamiento clínico del cual resulta una valoración y diagnóstico es fundamental para una práctica profesional segura y efectiva, también es necesaria para disfrutar de una autonomía profesional. Mientras  se considera que en general los profesionales de la salud realizan este proceso de razonamiento diagnóstico, hay sin embargo una falta de comprensión de cómo los osteópatas realizan esta valoración en la práctica cínica.

En este estudio se realizaron una serie de entrevistas cara a cara con doce osteópatas experimentados, analizando como ellos realizaban este proceso de valoración clínica y diagnóstico que nos ocupa. La conclusión fue la siguiente: los osteópatas experimentados realizan una valoración clínica de sus pacientes que resulta similar al que realizan otros profesionales de la salud, como médicos y fisioterapeutas. Unas habilidades y conocimientos clínicos, especialmente de semiología, son necesarios para que este razonamiento diagnóstico sea seguro y eficaz.

Aquí bajo se encuentra el enlace para acceder al artículo:

Diagnostic reasoning in osteopathy – A qualitative study - International Journal of Osteopathic Medicine

Dolor testicular y síndrome de la charnela dorso-lumbar de Maigne

Debido a la gran importancia de estos dolores que se originan en la columna vertebral y que pueden simular una afectación de órganos, como el testículo, con la consiguiente confusión en el diagnóstico, exámenes por especialistas y la preocupación del paciente, compartimos este artículo de urología: douleur epididymo-testicular chronique et syndrome de la charniere dorso-lumbar de Maigne. Delavierre D et al. Progres en Urologie. 2013, del cual traducimos el resumen: 

Introducción y objetivo: revisión sobre los dolores epidídimo-testiculares proyectados como consecuencia del síndrome de la charnela dorso-lumbar de Maigne.

Material y método: búsqueda bibliográfica con la ayuda de la base de datos Medline, utilizando las palabras claves (dolor abdominal, epidídimo, dolor lumbar, dolor pélvico, dolor referido, testículos).

Esquema de las zonas de inervación dependientes de T12-L1.
Imagen de Maigne R, del art. sd de la charnela dorsolumbar origen errores

Resultados: los dolores proyectados son sentidos a distancia de la lesión causal. En urología un dolor proyectado sobre la región testicular puede  ser de origen vertebral por el síndrome de la charnela dorso-lumbar descrito por Robert Maigne. En este síndrome el dolor no se sitúa a nivel de la charnela dorso-lumbar (T11-T12, T12-L1) sino más bajo, en la región lumbo-sacra o sacro-iliaca. Este síndrome puede igualmente ser responsable de dolores abdominales bajos pseudo-viscerales, como falsos dolores testiculares, debidos a un infiltrado celulálgico de la piel en un territorio metamerico determinado. La causa habitual de este síndrome es un es un desarreglo inter-vertebral menor (disfunción somática) lo más frecuente del segmento vertebral T12-L1. Solo un examen clínico atento permite poner en evidencia dicho segmento vertebral doloroso.

Conclusión: la localización de un dolor no es siempre un indicador fiable del órgano o de la región que sufre. En el caso de los dolores epididimo-testiculares crónicos, la anamnesis y  un completo examen clínico permiten el diagnóstico de dolores proyectados y notablemente en el síndrome de Maigne, orientan hacia el segmento vertebral dorso-lumbar donde radica el sufrimiento. 

Precaución aconsejada en caso de manipulación cervical

Las manipulaciones cervicales de thrust, en casos muy raros, pueden dañar la arteria vertebral, produciéndose un accidente vascular cerebral. Anteriormente estos casos fueron relacionados exclusivamente con la arteriosclerosis y por tanto con pacientes de edad avanzada, fueron propuestos test clínicos para detectar a estos pacientes de riesgo.

Este asunto se conoce ahora mejor, ya no se atribuye mayormente a la arteriosclerosis, si no sobre todo a otra enfermedad, se trata de la disección de la arteria vertebral, una patología observada en pacientes más jóvenes, de entre 20-50 años, en la cual se forma un hematoma o acumulo de sangre en la pared de la arteria, produciendo un estrechamiento en la misma con la consecuencia de insuficiencia del riego sanguíneo en la parte del cerebro que depende de dicha arteria, dando el resultado clínico de un accidente vascular cerebral (ictus) de muy variadas consecuencias.   

Parece un proceso muy raro, pero casos leves de esta misma patología podrían no ser tan infrecuentes, se trataría de personas, generalmente mujeres, que después de una manipulación cervical han presentado un estado de vértigo, mareo o nauseas durante dos o tres días, desapareciendo posteriormente. Estos casos que podrían corresponder a un simple espasmo vascular de la arteria vertebral, tienen sin embargo un gran valor para alertarnos y contraindicar en estas personas la manipulación cervical.

Así durante la anamnesis, es esencial preguntar a la paciente, a fin de saber si ha recibido ya un tratamiento de manipulación cervical y si este tratamiento ha estado seguido de efectos indeseables, en particular vértigos, mareo o un estado de nauseas, en caso afirmativo estaría contraindicada toda manipulación cervical, debido a la posibilidad de una recidiva por afectación de la arteria vertebral, eventualmente de un modo más grave.

Esta información ha sido obtenida en la página web de la sociedad francesa de medicina ortopédica osteopática y manual  donde se aporta la correspondiente bibliografía. Hay una versión en ingles de esta página.

http://www.sofmmoo.org/recommandationsAVB.htm

http://www.sofmmoo.org/CervicalManipRecommandationSOFMMOO.htm

Curso de Semiología clínica en Osteopatia

Después de años de práctica clínica en el tratamiento de pacientes con técnicas osteopáticas, hemos constatado la insuficiente formación que tienen en semiología clínica los practicantes de la osteopatia en general. 
Por este motivo pueden tener serias dificultades a la hora de diagnosticar, valorar o aplicar el tratamiento osteopático a muchos pacientes que tienen una patología acompañante. Así te puedes encontrar con dificultades para saber si un lumbago por ejemplo, está provocado por una hernia discal o si por el contrario es debido a una disfunción somática o "bloqueo vertebral".

Otras veces no sabes si un dolor por la pierna es una verdadera ciática por afectación del nervio o se trata de una falsa ciática, siendo el abordaje manual muy diferente en ambos casos. No sabes bien que es una neuralgia cervico-braquial, que la produce y con que test se diagnostica. Como explorar a un paciente para valorar una hernia discal, o como comportarte en casos de fragilidad vertebral como ocurre en la osteoporosis y en caso de hemangiomas vertebrales múltiples, etc.

Además según la norma europea en osteopatía (EN 16686 del 2015), publicada en el BOE (BOE-A-2016-554) los osteópatas deben conocer las bases de los sistemas clínicos relevantes, con el fin de valorar apropiadamente a sus clientes, trabajar conjuntamente con otros profesionales sanitarios, así como derivar a los pacientes cuando sea necesario.

Para hacer frente a este tipo de situaciones con éxito y poder tratar a tus pacientes con mucha más seguridad, sabiendo lo que llevas entre manos, hemos creado el curso de Semiología Clínica en Osteopatía. 

Aquellos interesados podéis contactar con nosotros mediante correo electrónico: osteopatiamedica@gmail.com

Diferencia entre hernia y protrusión discal

  Voy a explicarlo claramente, porque hay que tenerlo claro, ya que he visitado varias web y hay una confusión al respecto. A día de hoy, es decir a 2 de febrero del año 2019, la respuesta a la pregunta que diferencia hay entre una protrusión y una hernia discal es ninguna, si como suena NINGUNA,  pues como ya he dicho otras veces, actualmente se considera a la protrusión discal como un tipo de hernia discal, de hecho todos los desplazamientos discales focalizados se consideran hernias y serían de los siguientes tipos: protrusión, extrusión, migración (o hernia extruida y emigrada) y secuestro (o hernia extruida con componente de secuestro) 

  En muchas ocasiones el radiólogo que hace los informes de resonancia no puede diferenciar entre protrusión y extrusión, porque en las imágenes de resonancia no es tan fácil de diferenciar esto como en las páginas web o en los cursos de osteopatia, pero recordar lo siguiente, lo que vale es lo que dice el informe de resonancia y tanto si dice protrusión discal como extrusión discal, ambas son hernias discales, solamente que la protrusión es más leve, pero debemos de tratar a estos pacientes con mucho cuidado y explorarles muy bien la movilidad de la región de la columna afectada de hernia discal antes de su tratamiento.

  Y esto no lo digo yo, lo dice la Sociedad Americana de Radiología de la Columna, la Sociedad Americana de Neuroradiología y la Sociedad Norrteamericana de la Columna que publicaron las recomendaciones sobre el modo de llamar a las patologías discales, para que todo el mundo lo haga de la misma manera y nos podamos entender, si no os creeis esto, buscar en internet, que para eso tenemos google académico que es una maravilla y podemos acceder a estudios científicos y algunos de manera gratuita:

Pérez M. S. Sierra A. G. Martín A. S. Gómez P. G.
Nomenclatura estandarizada de la patología discal. 
Radiología, 2012, 54 (6), p. 503-512.