Técnicas osteopáticas suaves

Dada la experiencia que estamos teniendo en nuestra práctica habitual, hemos llegado a la conclusión de la necesidad de disponer de técnicas osteopáticas más suaves que las de impulso (thrust) y que puedan sustituir a estas con la misma eficacia, a todos los niveles de la columna vertebral, así como en la pelvis.

Manipulador de principios del pasado siglo.

Esto viene motivado en parte por la frecuente patología asociada (artrosis, escoliosis, discopatías...etc) que presentan las personas que solicitan estos tratamientos y en parte también por la desconfianza que ellas mismas manifiestan a veces ante estas técnicas de impulso (thrust), sea por la propia experiencia que han tenido o por lo que han oído decir, el caso es que a algunas personas les dan miedo, sobre todo a nivel cervical, y el miedo no es un buen aliado.

Para conseguir esta finalidad hemos propuesto como técnicas alternativas, las movilizaciones sin impulso y las técnicas de energía muscular, debido a su suavidad y a la posibilidad de actuar articularmente con ellas, corrigiendo la barrera patológica del movimiento y por lo tanto eliminando las disfunciones somáticas.

De dichas técnicas hemos comprobado con nuestra propia experiencia su eficacia, sobre todo de las de energía muscular, con la condición de ser correctamente realizadas así como de detectar con precisión  la barrera patológica del movimiento, lo cual no es fácil en muchas ocasiones, pero una vez que te acostumbras a utilizarlas y las dominas técnicamente, los resultados que con ellas se consiguen son muy buenos, igualando en eficacia a las técnicas de thrust.

Por ello os animamos a todos a que las practiquéis, porque al principio pensamos que estas técnicas más suaves son menos eficaces y esto no es cierto, sino que si las realizas correctamente son muy efectivas, además de que te permiten en muchos casos trabajar con mucha más seguridad y que la persona que recibe el tratamiento se encuentre más cómoda y relajada, lo cual es también muy importante.

Causa de la lumbalgia: hernia discal o disfunción somática?

En A dolor de causa discal.

 Hoy trataremos de este tema el cual consideramos muy importante en nuestro trabajo diario, ya que son muchas las personas que vienen a nuestras consultas con lumbalgia y al mismo tiempo les han encontrado una lesión discal en la Resonancia (degeneración discal, hernia discal...), la pregunta clave es la siguiente: ¿son estas lesiones de disco que se ven en la resonancia siempre la causa del dolor lumbar?, la respuesta es no, es decir no siempre estas lesiones son las causantes del dolor que tiene la persona.

Ya que muchas degeneraciones discales,  e incluso hernias son lesiones crónicas, que la persona tiene desde hace tiempo y de alguna manera están compensadas por el organismo. En estos casos la causa de la lumbalgia suele ser una disfunción-somática-vertebral, un punto gatillo, o bien una disfunción o bloqueo de la articulación sacroiliaca y tratando estos problemas desaparece la lumbalgia aunque por supuesto la persona seguirá con la lesión de su disco que siempre se verá en la resonancia.

¿Entonces como sabremos nosotros si es la lesión discal la causante de esa lumbalgia o no?. Pues primeramente  mediante el estudio del informe de resonancia, analizando las características de la lesión discal, así como su situación con respecto a las estructuras sensibles. En segundo lugar y muy importante es ver si el dolor tiene características discales o no, es decir si hay signos de dolor discal.

Es muy importante establecer esta distinción sobre la causa del dolor, ya que el tratamiento es muy distinto en uno y en otro caso, según sea la lesión discal o bien la disfunción somática la causa del dolor.

Bibliografía:

R. Maigne. Método Maigne. Dolor de origen vertebral. Diagnóstico y Tratamiento. Editorial Alas. Barcelona. 2010.

J. Cyriax. Medicina Ortopédica. Volumen I. Editorial Marbán. Madrid. 2005.

Dorsalgia de origen cervical

Se trata de un dolor sentido en la parte alta de la espalda, a nivel del omóplato, pero que tiene su origen en el raquis cervical, en uno de sus últimos segmentos, o vértebras cervicales. Este dolor es sentido como un pinchazo, quemazón, o bien de una manera profunda.

en rojo la zona del dolor

Este síndrome fue descrito por Robert Maigne, gran médico e investigador francés, creador de una escuela dentro de la Medicina Manual, conocida como Medicina Ortopédica y Manual. También ideó una hipótesis para explicar este dolor sentido dorsalmente pero que se origina en el cuello.

Su causa: aunque generalmente se trata de una disfunción-somática, localizada en uno de los tres últimos segmentos cervicales (C5-C6, C6-C7, C7-T1), hay que tener en cuenta que este mismo dolor también puede ser producido por una hernia discal cervical, o por un osteofito (artrosis). Será importante por lo tanto hacer una buena exploración.

En cuanto al tratamiento, si se trata de una disfunción-somática (restricción segmentaria de la movilidad), se realizará a nivel del segmento cervical afectado, mediante manipulación con impulso, movilizaciones sin impulso o técnica de energía muscular, según se estime más conveniente, por la exploración y el paciente en particular. Ni que decir tiene que el tratamiento exclusivo dorsal es ineficaz en estos casos, aunque venga bien para relajar la musculatura y a la persona.    

Bibilografía:

-Robert Maigne. Diagnostic Et Traitement Des Douleurs Communes D'origen Rachidienne. Editorial Expansion Scientifique Francaise. Paris.1989.

Síndrome doloroso del punto gatillo del trapecio superior.

la cruz en el punto gatillo, en rojo la zona del dolor

Este dolor tan frecuente, fue descubierto por la Doctora Janet Travell, quien lo describe en su libro sobre  Puntos Gatillo, más abajo citado, el cual es de gran valor para todos los que practicamos las terapias manuales.

Se trata de un dolor localizado en el cuello, en un lado, y en la cabeza, generalmente más intenso a nivel de la sien y alrededor del ojo del mismo lado.

El punto gatillo se encuentra situado en el mismo lado del dolor a nivel del trapecio superior, allí donde el cuello se une con el hombro. La presión mantenida con dos dedos pinzando este punto, es diagnóstica ya que desencadena el dolor que tiene la persona.

Esta alteración es muy frecuente actualmente, y un gran motivo de consulta para los osteópatas, ya que muchas veces no es bien comprendida por los médicos, como cuando se manifiesta sobre todo como un dolor de cabeza, que a veces es muy fuerte, la persona después de tomar analgésicos o antiinflamatorios es incluso mandada al neurólogo que a su vez pone otro tratamiento. Cuando se manifiesta más como cervicalgia (dolor del cuello) generalmente se atribuye a los leves signos de artrosis que suelen verse en muchas personas en las radiografías y que lógicamente no están relacionados con este dolor.

Suele asociarse este punto gatillo a un bloqueo o disfunción somática de la segunda o tercera vértebra cervical y puede ser esta la causa, en este caso es muy efectivo el tratamiento osteopático de la vértebra afectada, relajándose a veces instantáneamente el músculo, esto es debido a que la inervación del trapecio tiene una relación con dichas vértebras.

De todas maneras generalmente es necesario el tratamiento del punto gatillo, además de las cervicales.

Bibliografía:

Travell y Simons. Dolor y Disfunción Miofascial. Volumen 1. Editorial Médica Panamericana. Madrid 2004.

Conceptos osteopáticos básicos

Después de las últimas reuniones de trabajo que hemos realizado, hemos llegado a la conclusión de la necesidad de recordar, comprender bien y profundizar en ciertos conceptos básicos de Osteopatía, que aunque sean algunos de ellos teóricos, son muy importantes, ya que la práctica diaria (técnicas osteopáticas, trabajo con pacientes...) se basa  en ellos, por lo que hay que tenerlos muy claros. 

  

Me refiero a los conceptos básicos, por citar algunos, de la barrera patológica del movimiento y de tener la habilidad para detectarla, de las clases de disfunciones-somáticas según las reglas del movimiento vertebral, o de los tipos de técnicas osteopáticas articulares (técnicas de impulso o thrust, técnicas sin impulso o movilizaciones sin impulso y técnicas articulares de energía muscular). Es conveniente también que todos utilicemos los mismos términos al referirnos a estos conceptos para entendernos bien y no crear confusión en las personas o en la sociedad en general. Así por ejemplo es preferible la utilización del término disfunción somática en lugar del de lesión osteopática que se utilizaba antes, para evitar la implicación que la palabra "lesión" tiene en medicina y por ajustarse más el término disfunción al de alteración de la función, que es lo que realmente ocurre.

A nivel de la bibliografía hemos encontrado que entre los autores que más ampliamente tratan este tema de los fundamentos , se encuentra Philip Greenman, quien en su libro Principios y Práctica de la Medicina Manual, 3ªed.(editorial Panamericana) explica muy bien estos conceptos básicos. Este mismo libro fue un texto oficial del primer Máster de Medicina Manual-Osteopatía realizado en España al máximo nivel (Licenciados en Medicina) por la Universidad Complutense de Madrid, desde aquí mi felicitación al profesor Hernán Silván por el éxito de este Máster y por el acierto que tuvo en la recomendación de este libro tan útil y necesario como es el "Greenman".

También es conveniente tener presentes unos principios mínimos a la hora de realizar el examen de los pacientes, como en la anamnesis analizar el tipo de dolor que padece, así como explorar la movilidad vertebral realizando un esquema en estrella, además de los test ortopédicos oportunos según el caso (Lasegue, Spurling...etc.), todas estas cuestiones deben de ser herramientas que formen parte habitual de nuestro trabajo, ya que nos permitirán una correcta comprensión y valoración de la patología que presentan los pacientes, lo cual es necesario para efectuar un buen tratamiento osteopático.

Espero que sean de utilidad las conclusiones y observaciones que aquí exponemos, en mi nombre y en el del Grupo de Estudios de Osteopatia.

Un saludo a todos los osteópatas y terapeutas manuales.