Falsa neuralgia cervico braquial

La neuralgia cervico braquial, ciática del brazo, o "pinzamiento de nervio cervical", es un dolor por el brazo que llega hasta la mano debido a la irritación o compresión de un nervio en el cuello, generalmente por una hernia discal o por un osteofito en la artrosis cervical, pero en algunas ocasiones no existe tal pinzamiento nervioso, sino que se trata de un músculo afectado por un punto gatillo, que produce el dolor a distancia por el brazo imitando dicha neuralgia.

Este músculo se encuentra en la parte alta de la espalda, junto al omóplato, en el plano muscular más profundo, debajo del trapecio y de los romboides, es el serrato posterior y superior. Suele afectarse con frecuencia, cuando hay tensión en los hombros y parte alta de la espada, produciendo un dolor en la parte superior del omóplato..

Pero también produce síntomas a distancia, en forma de dolor o molestias como hormigueos y sensación de insensibilidad en el hombro, brazo y en la mano, afectando sobre todo al cuarto y quinto dedos. Estos síntomas pueden hacer pensar que se trata del pinzamiento de un nervio cervical, aunque los test de compresión cervical (Jakson, Spurling) son negativos. Con frecuencia se realiza un estudio de imagen mediante radiografías e incluso resonancia para descartar este problema.

Afortunadamente la causa de esto es mucho más leve, se trata de una tensión muscular muy localizada, en forma de un punto gatillo del musculo serrato posterior y superior, la cual cede mediante el tratamiento manual local de dicho punto, realizado donde se encuentra este músculo a nivel del omóplato y parte alta de la espalda y no en el brazo. De aquí la importancia de saber semiología clínica, para en este caso poder descartar la neuralgia y encontrar la verdadera causa del dolor, mediante el estudio de las manifestaciones clínicas y la apropiada exploración del paciente.

Bibliografía:

Travell y Simons. Dolor y disfunción miofascial. Volumen 1. Editorial Panamericana. Madrid 2004.

Maigne, Robert. Diagnostic et traitement des douleurs communes d'origine rachidienne. Ed. Expansion Scientifique Francaise. Paris 1989.

Examen clínico en osteopatía

La mayor parte de los tratamientos erróneos en osteopatía, se producen por no haber realizado un examen clínico básico que permita una correcta valoración de ese paciente concreto, teniendo como resultado un empeoramiento de sus dolencias, en algunos casos con consecuencias más desagradables.

La Norma Europea en Osteopatía (EN16686) que establece como debe de ser la prestación de asistencia sanitaria en osteopatía, aconseja este examen clínico, previamente a todo tratamiento osteopático y este no puede ser sustituido por una exploración osteopática que busque exclusivamente disfunciones somáticas (restricciones de movilidad).

                                                                                

Como una guía para realizar este examen clínico, aconsejamos el libro: Semiología y Valoración Clínica en Osteopatía, de Jesús Ferrándiz (médico y osteópata) de venta en Amazon. 

En esta publicación, se dan unas pautas claras y concisas para realizar dicho examen y además se explica de un modo práctico, la semiología clínica que suelen presentar las personas que acuden a los centros de osteopatía demandando esta asistencia, con el fin de que puedan ser valorados correctamente por osteópatas y terapeutas manuales en general.

Semiología y valoración clínica en osteopatia

¿ Sabes que semiología nos permite saber que un mareo o vértigo es de origen cervical y que por lo tanto es tratable osteopaticamente.?

¿Sabes cual es el dato clínico que permite saber (valorar) que un dolor de cabeza está producido por un bloqueo vertebral y por lo tanto es tratable con osteopatía?

¿Sabes que te indica que un dolor en el abdomen, no es de origen digestivo, ni de otros órganos, ni ginecológico, sino que es de origen vertebral y es tratable con las técnicas osteopáticas?

¿Sabes que signo clínico nos indica que un dolor por la pierna es una ciática verdadera, producida por una hernia discal que comprime el nervio ciático, y no se trata de un dolor que depende de una contractura muscular o de la articulación sacroiliaca?

¿Sabes que semiología nos permite saber que un vértigo o mareo es de origen cervical y que por lo tanto es tratable osteopáticamente?

  Las respuestas a estas preguntas y a muchas más, las puedes encontrar en el libro: "Semiología y valoración clínica en osteopatía". 

Es el primer libro de semiología en osteopatía en español, escrito para terapeutas manuales, osteópatas y fisioterapeútas.

 Avalado por el Grupo de estudios de osteopatía.

  

Porque duelen las hernias de disco

Según se dice en internet sobre las hernias discales, parece que solo duelen las que comprimen uno de los nervios (raíces nerviosas) que salen de la columna, produciendo una ciática en la pierna o una neuralgia en el brazo. 

De lo que se deduce que las hernias no duelen si no comprimen un nervio o una raíz nerviosa. Y eso no es cierto, ya que las hernias duelen cuando comprimen o irritan alguna estructura sensible, como es un nervio, pero también puede ser el ligamento vertebral común posterior o la duramadre. Todas estas estructuras duelen cuando se comprimen pues son sensibles, esto quiere decir que tienen sensibilidad, porque están inervadas. Según la estructura comprimida así será el dolor:

Cuando es comprimido un nervio, como el caso del nervio ciático por una hernia de disco lumbar, se produce un dolor de naturaleza neurálgica, es decir se trata de un dolor intenso, desagradable y que sigue el trayecto de inervación del nervio afectado, como ocurre en la neuralgia ciática, o en la neuralgia cervico-baquial.

Cuando una hernia comprime el ligamento vertebral común posterior o la duramadre el dolor es muy distinto, se trata de un dolor mucho más localizado, lumbar, en caso de hernia  de disco lumbar, que puede cursar como un dolor lumbar muy agudo (lumbago) o menos agudo (lumbalgia). 

Estos son principios básicos de semiología osteopática, que nos solemos encontrar en nuestro trabajo.

Y que el osteópata debe saber.

Dolores pélvico-perineales de origen musculo-esquelético y su manejo osteopático

Dada la importancia de los dolores pélvicos y perineales que se originan en la columna vertebral y en la musculatura, que además pueden simular una afectación ginecológica con la consiguiente confusión en el diagnóstico, exámenes por especialistas y la preocupación del paciente, compartimos este artículo de ginecología de Grimaldi M. Douleurs périnéales, dyspareunie et vulvodynies: reconnaître et traiter l’origine neuro-myofascial, Realites en gynecologie, 2010, del cual traducimos el resumen: 
Los dolores perineales crónicos son frecuentes, invalidantes, e insuficientemente identificados tanto en cuanto al diagnóstico como al tratamiento. Se trata de un síndrome doloroso complejo, loco-regional, donde intervienen elementos cutaneo-mucosos, músculo-aponeuróticos, radiculares y neurovegetativos, influidos también por un componente psico-emocional. Esta complejidad en cuanto a la causa y la variada sintomatología, explican la cantidad de exámenes médicos que se realizan a estas personas, cuando el síndrome neuro-miofascial no es identificado. El diagnóstico en los casos cuya causa es vertebral y mio-fascial, se basa en la búsqueda de puntos musculares gatillo en pelvis (trigger points) y desarreglos dolorosos inter-vertebrales menores (DDIM) o disfunciones somáticas vertebrales, que son la causa de dolores referidos y de tipo radicular, de topografía vulvo-inguinal. Del manejo terapeútico se encarga en estos casos la medicina manual osteopática según un protocolo estructural preciso.

Para complementar el resumen del artículo de la Drª Grimaldi, tenemos que decir, que el tratamiento osteopático de estos dolores de origen vertebral y mio-fascial, se debe centrar preferentemente en la charnela dorso-lumbar (T11-T12 T12-L1) de donde salen los nervios que inervan la zona perineal afectada, además del tratamiento de los puntos gatillo pélvicos implicados.

Dolor "del menisco" en rodilla con artrosis

En la artrosis de rodilla también sufre desgaste el menisco, se le llama meniscosis. Es frecuente que estas personas, que suelen tener ya una edad, sufran un  dolor en relación con un "pequeño pinzamiento o desplazamiento" de este menisco artrósico, el cual no se desliza bien, impidiendo o bloqueando la extensión completa de la rodilla y produciendo un dolor que no es habitual en esa persona con artrosis de rodilla. 

El responsable suele ser el menisco interno, que se afecta siempre con mayor frecuencia que el externo, el cual está desgastado y deshilachado (el menisco es un fibro-cartílago) o bien tiene una lesión que se llama fisura horizontal o en "boca de pez", la cual no es necesario operar obligatoriamente, pues se trata de una lesión meniscal de tipo degenerativo, diferente de las lesiones traumáticas de los deportistas, que suelen ser roturas longitudinales o en asa de cubo, las cuales si necesitan cirugía.  

Si en estos casos de artrosis, se trata de ayudarles a extender completamente la rodilla, se verá que no es posible y que esto provoca un intenso dolor en la articulación. 

Si realizamos en estas personas con suavidad, la técnica manual para la reducción del desplazamiento de menisco de Cyriax, veremos que inmediatamente después, desaparece el dolor y la rodilla se puede extender completamente, recuperándose bastante bien en general y siguiendo unas precauciones, entre las que destaca no flexionar mucho la rodilla, ya no vuelve a sufrir salvo el dolor normal propio de la artrosis de rodilla. 

Este es un ejemplo de lo importante que es saber semiología clínica, para poder valorar correctamente la situación clínica de los pacientes y no dar por sentado el tópico de que un dolor de rodilla, en una rodilla con artrosis, siempre se debe a esta.


Barrera Oro A. et al. "Lesiones Meniscales Degenerativas Clasificacion y Tratamiento." (1999): 54-59.

Alvarez Lopez A. et al. Osteoartritis de la rodilla y lesiones de menisco. Revista Archivo Médico de Camagüey, 2018, vol. 22, no 3, p. 356-365.

Maigne Robert. Manipulaciones columna vertebral y extremidades. Norma ediciones 1997.

Prevención de accidentes vasculares cerebrales después de una manipulación cervical

Destacamos una recomendación importante de la Sociedad francesa de medicina manual ortopédica y osteopática (SOFMMOO) para la prevención de los accidentes vasculares cerebrales (relacionados con la arteria vertebral), después de una manipulación cervical.

Estos accidentes son muy raros, del orden de un caso por millón de manipulaciones cervicales, pero es probable según los expertos en esta materia, que existan casos leves, se trataría de la aparición de mareo, vértigo o nauseas después de una manipulación cervical, estos síntomas después de unas horas o uno o dos días, desaparecerían por si solos. Estos casos pueden corresponder a un simple espasmo de la arteria vertebral, pero tienen un gran valor de alerta, pues estaría contraindicada formalmente la manipulación cervical en estas personas, ante la posibilidad de una repetición, esta vez en forma de daño grave de la arteria vertebral, comportando un accidente vascular cerebral.

La recomendación de la SOOFMMOO es la siguiente: durante el examen que se debe hacer al paciente antes de su tratamiento, es esencial preguntarle si ha recibido ya un tratamiento de manipulación cervical y si esta se siguió de mareo, vértigo o naúseas, en caso afirmativo estaría contraindicada formalmente toda manipulación e incluso movilización cervical, ante la posibilidad de un recidiva, eventualmente de una mayor gravedad.  

Este es un ejemplo de como nos puede ayudar la semiología y la valoración clínica (en este caso de la arteria vertebral) en nuestra práctica profesional osteopática, aportándonos conocimiento clínico, fundamento en la toma de decisiones y seguridad en la práctica. 

https://www.sofmmoo.org/recommandationsAVB.htm


Un saludo a todos.

Valoración clínica en osteopatía

Compartimos este interesante estudio sobre la valoración clínica en osteopatía.

Traducimos el abstract (resumen):

El proceso de razonamiento clínico del cual resulta una valoración y diagnóstico es fundamental para una práctica profesional segura y efectiva, también es necesaria para disfrutar de una autonomía profesional. Mientras  se considera que en general los profesionales de la salud realizan este proceso de razonamiento diagnóstico, hay sin embargo una falta de comprensión de cómo los osteópatas realizan esta valoración en la práctica cínica.

En este estudio se realizaron una serie de entrevistas cara a cara con doce osteópatas experimentados, analizando como ellos realizaban este proceso de valoración clínica y diagnóstico que nos ocupa. La conclusión fue la siguiente: los osteópatas experimentados realizan una valoración clínica de sus pacientes que resulta similar al que realizan otros profesionales de la salud, como médicos y fisioterapeutas. Unas habilidades y conocimientos clínicos, especialmente de semiología, son necesarios para que este razonamiento diagnóstico sea seguro y eficaz.

Aquí bajo se encuentra el enlace para acceder al artículo:

Diagnostic reasoning in osteopathy – A qualitative study - International Journal of Osteopathic Medicine

Dolor testicular y síndrome de la charnela dorso-lumbar de Maigne

Debido a la gran importancia de estos dolores que se originan en la columna vertebral y que pueden simular una afectación de órganos, como el testículo, con la consiguiente confusión en el diagnóstico, exámenes por especialistas y la preocupación del paciente, compartimos este artículo de urología: douleur epididymo-testicular chronique et syndrome de la charniere dorso-lumbar de Maigne. Delavierre D et al. Progres en Urologie. 2013, del cual traducimos el resumen: 

Introducción y objetivo: revisión sobre los dolores epidídimo-testiculares proyectados como consecuencia del síndrome de la charnela dorso-lumbar de Maigne.

Material y método: búsqueda bibliográfica con la ayuda de la base de datos Medline, utilizando las palabras claves (dolor abdominal, epidídimo, dolor lumbar, dolor pélvico, dolor referido, testículos).

Esquema de las zonas de inervación dependientes de T12-L1.
Imagen de Maigne R, del art. sd de la charnela dorsolumbar origen errores

Resultados: los dolores proyectados son sentidos a distancia de la lesión causal. En urología un dolor proyectado sobre la región testicular puede  ser de origen vertebral por el síndrome de la charnela dorso-lumbar descrito por Robert Maigne. En este síndrome el dolor no se sitúa a nivel de la charnela dorso-lumbar (T11-T12, T12-L1) sino más bajo, en la región lumbo-sacra o sacro-iliaca. Este síndrome puede igualmente ser responsable de dolores abdominales bajos pseudo-viscerales, como falsos dolores testiculares, debidos a un infiltrado celulálgico de la piel en un territorio metamerico determinado. La causa habitual de este síndrome es un es un desarreglo inter-vertebral menor (disfunción somática) lo más frecuente del segmento vertebral T12-L1. Solo un examen clínico atento permite poner en evidencia dicho segmento vertebral doloroso.

Conclusión: la localización de un dolor no es siempre un indicador fiable del órgano o de la región que sufre. En el caso de los dolores epididimo-testiculares crónicos, la anamnesis y  un completo examen clínico permiten el diagnóstico de dolores proyectados y notablemente en el síndrome de Maigne, orientan hacia el segmento vertebral dorso-lumbar donde radica el sufrimiento. 

Precaución aconsejada en caso de manipulación cervical

Las manipulaciones cervicales de thrust, en casos muy raros, pueden dañar la arteria vertebral, produciéndose un accidente vascular cerebral. Anteriormente estos casos fueron relacionados exclusivamente con la arteriosclerosis y por tanto con pacientes de edad avanzada, fueron propuestos test clínicos para detectar a estos pacientes de riesgo.

Este asunto se conoce ahora mejor, ya no se atribuye mayormente a la arteriosclerosis, si no sobre todo a otra enfermedad, se trata de la disección de la arteria vertebral, una patología observada en pacientes más jóvenes, de entre 20-50 años, en la cual se forma un hematoma o acumulo de sangre en la pared de la arteria, produciendo un estrechamiento en la misma con la consecuencia de insuficiencia del riego sanguíneo en la parte del cerebro que depende de dicha arteria, dando el resultado clínico de un accidente vascular cerebral (ictus) de muy variadas consecuencias.   

Parece un proceso muy raro, pero casos leves de esta misma patología podrían no ser tan infrecuentes, se trataría de personas, generalmente mujeres, que después de una manipulación cervical han presentado un estado de vértigo, mareo o nauseas durante dos o tres días, desapareciendo posteriormente. Estos casos que podrían corresponder a un simple espasmo vascular de la arteria vertebral, tienen sin embargo un gran valor para alertarnos y contraindicar en estas personas la manipulación cervical.

Así durante la anamnesis, es esencial preguntar a la paciente, a fin de saber si ha recibido ya un tratamiento de manipulación cervical y si este tratamiento ha estado seguido de efectos indeseables, en particular vértigos, mareo o un estado de nauseas, en caso afirmativo estaría contraindicada toda manipulación cervical, debido a la posibilidad de una recidiva por afectación de la arteria vertebral, eventualmente de un modo más grave.

Esta información ha sido obtenida en la página web de la sociedad francesa de medicina ortopédica osteopática y manual  donde se aporta la correspondiente bibliografía. Hay una versión en ingles de esta página.

http://www.sofmmoo.org/recommandationsAVB.htm

http://www.sofmmoo.org/CervicalManipRecommandationSOFMMOO.htm

Curso de Semiología clínica en Osteopatia

Después de años de práctica clínica en el tratamiento de pacientes con técnicas osteopáticas, hemos constatado la insuficiente formación que tienen en semiología clínica los practicantes de la osteopatia en general. 
Por este motivo pueden tener serias dificultades a la hora de diagnosticar, valorar o aplicar el tratamiento osteopático a muchos pacientes que tienen una patología acompañante. Así te puedes encontrar con dificultades para saber si un lumbago por ejemplo, está provocado por una hernia discal o si por el contrario es debido a una disfunción somática o "bloqueo vertebral".

Otras veces no sabes si un dolor por la pierna es una verdadera ciática por afectación del nervio o se trata de una falsa ciática, siendo el abordaje manual muy diferente en ambos casos. No sabes bien que es una neuralgia cervico-braquial, que la produce y con que test se diagnostica. Como explorar a un paciente para valorar una hernia discal, o como comportarte en casos de fragilidad vertebral como ocurre en la osteoporosis y en caso de hemangiomas vertebrales múltiples, etc.

Además según la norma europea en osteopatía (EN 16686 del 2015), publicada en el BOE (BOE-A-2016-554) los osteópatas deben conocer las bases de los sistemas clínicos relevantes, con el fin de valorar apropiadamente a sus clientes, trabajar conjuntamente con otros profesionales sanitarios, así como derivar a los pacientes cuando sea necesario.

Para hacer frente a este tipo de situaciones con éxito y poder tratar a tus pacientes con mucha más seguridad, sabiendo lo que llevas entre manos, hemos creado el curso de Semiología Clínica en Osteopatía. 

Aquellos interesados podéis contactar con nosotros mediante correo electrónico: osteopatiamedica@gmail.com

Diferencia entre hernia y protrusión discal

  Voy a explicarlo claramente, porque hay que tenerlo claro, ya que he visitado varias web y hay una confusión al respecto. A día de hoy, es decir a 2 de febrero del año 2019, la respuesta a la pregunta que diferencia hay entre una protrusión y una hernia discal es ninguna, si como suena NINGUNA,  pues como ya he dicho otras veces, actualmente se considera a la protrusión discal como un tipo de hernia discal, de hecho todos los desplazamientos discales focalizados se consideran hernias y serían de los siguientes tipos: protrusión, extrusión, migración (o hernia extruida y emigrada) y secuestro (o hernia extruida con componente de secuestro) 

  En muchas ocasiones el radiólogo que hace los informes de resonancia no puede diferenciar entre protrusión y extrusión, porque en las imágenes de resonancia no es tan fácil de diferenciar esto como en las páginas web o en los cursos de osteopatia, pero recordar lo siguiente, lo que vale es lo que dice el informe de resonancia y tanto si dice protrusión discal como extrusión discal, ambas son hernias discales, solamente que la protrusión es más leve, pero debemos de tratar a estos pacientes con mucho cuidado y explorarles muy bien la movilidad de la región de la columna afectada de hernia discal antes de su tratamiento.

  Y esto no lo digo yo, lo dice la Sociedad Americana de Radiología de la Columna, la Sociedad Americana de Neuroradiología y la Sociedad Norrteamericana de la Columna que publicaron las recomendaciones sobre el modo de llamar a las patologías discales, para que todo el mundo lo haga de la misma manera y nos podamos entender, si no os creeis esto, buscar en internet, que para eso tenemos google académico que es una maravilla y podemos acceder a estudios científicos y algunos de manera gratuita:

Pérez M. S. Sierra A. G. Martín A. S. Gómez P. G.
Nomenclatura estandarizada de la patología discal. 
Radiología, 2012, 54 (6), p. 503-512.

El síndrome de la banda ilio tibial (rodilla del corredor)

La "rodilla del corredor" o dolor en la parte externa de la rodilla debido al rozamiento de la cintilla ilio-tibial, por tensión en el músculo tensor de la fascia lata, es muy común entre los corredores aficionados o runners  

Pero es necesario tener en cuenta que según la visión estructural osteopática, esta tensión muscular puede proceder a su vez de una tensión pélvica, manifestada como un iliaco anterior o posterior, que a su vez tensa al músculo tensor de la fascia lata y a la cintilla ilio-tibial que está unida a el. 

Es por esto que además de tratar al músculo del muslo (tensor de la fascia lata) es necesario eliminar también la tensión pélvica o disfunción sacroiliaca, ya que puede estar en el origen de esta alteración.

Sobre la prestación de asistencia sanitaria en osteopatia

Tal y como viene recogido en la Norma Europea en Osteopatía (EN 16686:2015)

el trabajo del osteópata es considerado como una asistencia sanitaria, que debe ser de calidad, para lo cual además de los conocimientos y habilidades osteopáticos, se requiere de una formación y habilidades en los aspectos sanitarios más relacionados, viene a decir dicha norma. 

Todo lo cual implica el conocimiento y manejo de una semiología clínica específica, que cubra los aspectos sanitarios implicados en la práctica clínica osteopática, dicha semiología  no es propiamente una semiología médica ni de fisioterapia, sino una semiología adaptada al trabajo profesional en el contexto clínico del osteópata. 

Como médico y osteópata llevo trabajando en este tema desde hace años, habiendo observado que la formación en España es en general deficitaria en este contexto semiológico, por ello he desarrollado un proyecto formativo teórico-práctico que he denominado Semilogía Clínica en Osteopatía, con el objetivo de trasmitir a los practicantes de  osteopatía los conocimientos y habilidades clínicas necesarios, para un buen manejo de la semiología clínica específica que suele presentarse en el contexto de la atención sanitaria en osteopatía.  

Nota aclaratoria: en España dicha norma europea ha sido publicada en el boletín oficial del estado como UNE-EN16686:2015 (prestación de asistencia sanitaria en osteopatia). BOE.es - Documento BOE-A-2016-554

¿Pueden tratarse las hernias discales con osteopatía?

En el caso de una persona con hernia discal es necesario leer y analizar con detenimiento el informe de resonancia, donde se especifica las características, morfología, así como localización del desplazamiento del disco (hernia discal). 

Dependiendo de estos datos de la resonancia, unas hernias discales podrán ser tratadas con osteopatía y en otras no será conveniente este tratamiento.

Como se denominan las alteraciones discales en los informes de resonancias

Los términos que se usan para designar las alteraciones de los discos intervetebrales observadas en las resonancias, son muchas veces confusos, según reconocen los propios radiólogos que realizan los informes.

Con la intención de unificar y estandarizar la definición de dichas alteraciones discales se ha realizado la siguiente presentación por parte de radiólogos españoles, los cuales son autores de un artículo científico sobre el mismo tema. 

Consideramos que es una información también muy importante para todos aquellos que trabajamos con técnicas osteopáticas, en el sentido de clarificar y estandarizar estas alteraciones discales que tan frecuentemente padecen las personas a las que atendemos.

Así mismo, es también necesario el conocimiento de esta terminología más actualizada de las lesiones discales, para una correcta comprensión de los informes que nos aportan los pacientes.

http://seram2010.seram.es/modules/posters/files/nomenclat...pdf

Condropatía rotuliana (condromalacia)

Se trata de una alteración o desgaste del cartílago rotuliano, que se encuentra en la rodilla, en la parte interna de la rótula. Es consecuencia de que esta sufre una presión mayor de lo normal. Suele producirse en chicas jóvenes con rodillas en valgo (piernas en equis), también en chicos de complexión fuerte y a veces deportistas.

Se produce además del desgaste del cartílago, un dolor en la cara anterior de la rodilla, sobre todo al subir y bajar escaleras o al realizar ejercicio físico.

Esta patología se puede tratar y prevenir, mediante un tratamiento osteopático que descomprima a nivel de la rótula el exceso de presión y que también corrija la causa desencadenante, en el caso de las chicas con rodillas en valgo, se deberá alinear mejor la rodilla, generalmente tratando una disfunción osteopática llamada “deslizamiento interno de la tibia”, en el caso de los chicos la causa puede encontrarse en la pelvis, donde suele hallarse una disfunción osteopática en “iliaco posterior”, la cual consiste en un giro posterior del iliaco, que al tensar el músculo cuádriceps es la causa de la sobrecarga de presión a nivel de la rótula, en este caso el tratamiento deberá ser realizado en la pelvis, normalizando la disfunción de la articulación sacroiliaca 

Modelos de actuación en Osteopatía.

Podemos hablar de los modelos de actuación en osteopatía, como el modo de acción de las técnicas osteopáticas al ser aplicadas a los pacientes. Así hay quién contempla este asunto de un modo puramente estructural o biomecánico, este modelo, aunque seguido por muchos, queda sin embargo, algo desfasado actualmente, ya que no podemos abordar a los pacientes solamente como si fueran un conjunto de bloques óseos articulados, desde los pies a la cabeza, cuya buena movilidad es necesario mantener.

Ver el problema desde un punto de vista vascular, de mejorar la circulación mediante la aplicación  de las técnicas osteopáticas, la verdad, no parece explicar del todo, la actuación de los procedimientos de osteopatía cuando son aplicados a los pacientes, sobre todo desde el punto de vista de la disminución del dolor.

Según el modelo neurológico, el osteopáta actuaria equilibrando la función del sistema nervioso, al normalizar la llegada de estímulos a la médula, este ha sido el modelo más utilizado para explicar el proceso del dolor y su relación con la disfunción somática vertebral.

Actualmente, sin embargo, esta concepción está cambiando, en parte por la gran importancia que han adquirido los puntos locales de gran tensión, como los puntos gatillo o las zonas de irritación vertebral, en la producción del dolor, lo cual nos hace pensar que no se trata solamente de un asunto articular, sino que parece ser como un bloqueo o interrupción de algo, a nivel de la zona dolorosa y el modelo que posiblemente mejor explica esta situación, sería el bioenergético, el cual ya es citado por Greenman en su conocido tratado que es una referencia para muchos, Principios y Práctica de la Medicina Manual, diciendo que según este modelo, las técnicas osteopáticas al ser aplicadas a las personas consiguen liberar y mejorar su flujo energético vital, cuya interrupción contribuye de manera destacada a la producción del dolor.

Podemos también emplear uno u otro de estos modelos, según cada caso en particular, pero no debemos olvidar que también son distintas visiones de la realidad, que condicionan nuestro trabajo manual, no solo muestra manera de ver las cosas.

El Síndrome de la charnela dorso-lumbar o síndrome T12_L1

Se trata de un trastorno frecuente, el cual consta de varios elementos: un dolor lumbar bajo, en la zona glútea cercana a la cadera, un dolor en la zona abdominal inferior, el cual se suele confundir con alteraciones ginecológicas, digestivas o urológicas, también puede haber dolor en la zona lateral de la cadera, así como meterorismo o hinchazón abdominal por gases intestinales.

Imagen del artículo de Maigne: sd charnela dorsolumbar origen de errores diagnósticos

Estas personas suelen ser enviadas en primer lugar a los médicos especialistas de ginecología, digestivo o urología, al pensarse en una afectación visceral, no encontrándose nada en las pruebas que les son efectuadas Posteriormente se piensa en que este dolor pueda ser de la columna vertebral y acuden al fisioterapeuta o al osteópata.

Es necesario el conocimiento de esta patología, para evitar que estos pacientes vallan de un médico a otro, siendo sometidos a distintas pruebas, a veces costosas.

La causa de este síndrome se encuentra en la columna vertebral, pero a bastante distancia de estos dolores, por encima de las lumbares, en una zona que se llama charnela dorso lumbar, que comprende las vertebras dorsales once, doce y primera lumbar. Aquí se localiza una fuerte tensión vertebral, que generalmente no ha sido provocada por un esfuerzo ni movimiento brusco, dando los dolores a distancia como consecuencia de la irritación de los nervios, que salen de la columna.

Si la causa es una tensión o bloqueo vertebral, es decir si se trata de un trastorno osteopático, el tratamiento con las técnicas osteopáticas es muy efectivo.

Dolor de rodilla de origen sacroiliaco

A veces el dolor percibido en la rodilla no depende de la propia articulación, como cuando la causa se encuentra en la pelvis, a nivel de la articulación sacroliaca, suele tratarse de una alteración osteopática muy frecuente, llamada "iliaco posterior", pues el iliaco se encuentra fijado en rotación posterior.

Al estar el iliaco girado hacia atrás, pone en tensión los músculos de la cara anterior del muslo que van desde la pelvis hasta la rodilla, como el recto anterior o el sartorio, lo cual repercute a nivel de la rodilla como una tensión dolorosa o incluso un dolor, generalmente en su parte interna. Y puede ser la causa de una lesión de rodilla en un deportista, al forzar en la competición esta articulación, ya sometida a una tensión previa por la alteración sacroiliaca que hemos comentado.

Esta tensión dolorosa de la cara interna de la rodilla, puede ser diagnosticada como una tendinitis de la pata de ganso, por afectar a alguno de los tendones que forman este grupo tendinoso que recuerda la pata de un ganso.

Este problema del iliaco posterior tiene muy buen tratamiento osteopático, con las movilizaciones específicas va disminuyendo esta tensión en la articulación sacroiliaca, que mantenía al iliaco girado hacia atrás y como consecuencia de esto la rodilla deja de padecer tensión y dolor, desapareciendo muchas veces la lesión (tendinitis) de la rodilla solo con este tratamiento.