El estudio de la Patología en Osteopatía.

La Patología de la columna vertebral y de las articulaciones, que es con la que normalmente se entra en contacto al trabajar en Osteopatía es una asignatura olvidada. 

Vemos como la Anatomía, la Biomecánica corporal, el Diagnóstico osteopático (test de movilidad), o la Técnica osteopática, son habitualmente incluidos en los estudios de Osteopatía, no ocurriendo lo mismo con la Patología, que incluye todas aquellas enfermedades que padecen o pueden padecer, aquellas personas que suelen acudir al osteópata, en general para el tratamiento de un dolor del sistema músculo esquelético.

Parte de estas enfermedades se estudian en Ortopedia y Traumatología, otras en Reumatología, siendo otras
una nueva aportación en base a los estudios realizados por las Universidades o por los autores que han incluido la Osteopatía o  la Medicina Manual en sus estudios e investigaciones. Como es el caso de las Facultades de Medicina Osteopática de los Estados Unidos, pero también de algunas Universidades europeas, donde destacan los estudios de Robert Maigne de la Facultad de Medicina de París, los de Karell Lewit de la Universidad de Praga, o los de James Cyriax en Inglaterra por citar algunos de los más significativos.

Desde nuestro punto de vista, del Grupo de Estudios de Osteopatía, todos estos estudios y patologías deberían ser conocidos por todos los osteópatas, con el fin de disponer de una información necesaria para valorar y conocer mejor todas aquellas patologías que normalmente se encuentran en el ejercicio habitual de su profesión, resultando de ello una práctica osteopática más segura y eficaz, así como la posibilidad de poder  tratar a más personas al tener un mejor conocimiento del trastorno que sufren.

Un saludo a todos los osteópatas y terapeutas manuales.     

Lesión osteopática o disfunción somática ?

Que término es mejor para designar la restricción de movilidad de una estructura corporal, disfunción somática o lesión osteopática. Para analizar esto vamos a escoger una articulación que nos sirva de ejemplo, como es la rodilla y vamos ha hablar de sus meniscos, siempre de actualidad.

Pues bien, como ya sabéis...o deberíais saber, los meniscos son unas estructuras fibrocartilaginosas con forma mas o menos de gajo de naranja, que interpuestos a ambos lados, interno y externo, entre los cóndilos femorales y los platillos tibiales favorecen una perfecta adaptación entre ellos. Además estos deben de moverse juntamente con los cóndilos durante los movimientos de flexo-extensión de la rodilla y teniendo en cuenta que no están unidos al hueso sino a la cápsula de la articulación, este movimiento normal de los meniscos es muy importante para el mantenimiento de una buena movilidad de la articulación.

Por otra parte, es frecuente la lesión de dichos meniscos, en forma de desgarro o rotura, no solo entre los deportistas sino entre la gente normal en general y a veces en personas de cierta edad sin que halla habido un traumatismo previo, sino que puede ocurrir en un simple gesto de la vida cotidiana como ponerse de cuclillas.

Entonces al hablar de lesión de menisco nos solemos referir generalmente al desgarro o rotura del mismo. Pero para liar un poco la cosa, tenemos que decir que las disfunciones somáticas de los meniscos también son muy frecuentes, según Greenmam la disfunción del menisco interno es una de las más frecuentes de la rodilla.

Parece evidente que en este caso es mejor denominar disfunción esta situación frecuente, en la cual un menisco presenta una restricción de su movilidad, pero por otro lado presenta una estructura normal, es decir no está roto ni desgarrado, de manera que los test ortopédicos de meniscos (Apley...etc) son negativos y si se hiciera una Resonancia saldría completamente normal.

Si al hacer un informe de este caso, lo describiéramos como una lesión osteopática del menisco, aunque es cierto, también se presta a confusión, ya que una disminución de la movilidad del menisco (disfunción) podría ser tomada por una lesión del mismo en el sentido de desgarro o rotura.

No liemos la cosa...más de lo que está, ya que tenemos que integrar a la osteopatía dentro de todos los ámbitos de la sociedad, y cuanto más facilitemos esto mejor.

La osteopatía de las articulaciones de los miembros.

Aunque es más frecuente el paciente con problemas de espalda, muchas personas padecen disfunciones somáticas de las articulaciones y nos consultan sobre ellas cuando les están produciendo algún dolor.
Hemos visto con los años de práctica que algunas son especialmente frecuentes, como es el caso de las disfunciones del astrágalo en el tobillo, los deslizamientos laterales de la tibia en la rodilla, o las de anterioridad de la gleno-humeral y de la acromioclavicular, pero puedes ver muchas, practicando los test osteopáticos de movilidad.


Actualmente, cada vez son más las personas que acuden a la osteopatía cuando tienen un problema doloroso de las articulaciones, buscando una alternativa o un complemento a los clásicos antiinflamatorios. Pero en muchas ocasiones hay que hacer una buena exploración que descarte lesiones, como es frecuente en la rodilla, donde es fundamental saber palpar la articulación en busca de derrame, así como manejar bien los test ortopédicos de meniscos y de ligamentos dada la frecuencia de las lesiones de estos.

En general creemos que es conveniente aplicar primeramente sobre la articulaciones movilizaciones sin impulso que las vallan flexibilizando y preparando para los thrust o las técnicas más correctoras.
Como decía un maestro, en las articulaciones se repite la técnica a aplicar varias veces, sin forzar y esto es más efectivo que un único impulso.

En cuanto a la bibliografía, en general es menos abundante que la de la osteopatía de la columna vertebral. Podemos encontrar algunos libros de osteopatía o de medicina manual que dedican una parte más o menos extensa al diagnóstico y tratamiento de las articulaciones, como sucede con el de Greenman (Principios y Práctica de la Medicina Manual ),  el de Robert Maigne  (Manipulaciones de columna vertebral y extremidades), o el de E. Cloet y G. Ranson (La Osteopatía Práctica), en los cuales podemos encontrar cosas verdaderamente útiles para la práctica de la terapia manual en las articulaciones periféricas.

Si que hay algún que otro libro dedicado exclusivamente a las articulaciones, os recomendamos el de Serge Tixa (Atlas de Técnicas Articulares Osteopáticas de las Extremidades) en el cual no solo explica muy detalladamente las técnicas de corrección, sino que además previamente expone los test de movilidad que nos diagnostican la disfunción, así como las causas que la pueden haber producido, es este un libro muy interesante.

El caso es que hay que estudiar, no quedarse solo con lo que te han dado y seguir buscando, por lo menos a nivel de los autores más importantes en Medicina Manual, esto es formación continuada.

Un saludo a todos.

Bibliografía:
P.Greenman. Principios y Práctica de la Medicina Manual. Editorial Médica Panamericana.
R.Maigne. Manipulaciones Columna Vertebral y Extremidades. Ediciones Norma.
E. Cloet, G. Ranson. La Osteopatía Práctica. Editorial Paidotribo.
S. Tixa. Atlas de Técnicas Articulares Osteopáticas de las Extremidades. Editorial Masson.

Técnicas de energía muscular

Continuando con el tema de las técnicas suaves, os comentábamos que nos parecían muy útiles y efectivas las técnicas de energía muscular, en esta entrada las vamos a comentar más extensamente.

Fueron desarrolladas por el Dr. Fred Mitchell, médico osteópata americano, posteriormente al ser utilizadas en Europa recibieron otros nombres como técnica de relajación postisométrica (Lewit) y terapia neuromuscular o TNM (Dvorak), que vienen a ser lo mismo.

En el libro de Greenman (Principios y Práctica de la Medicina Manual) en el capítulo 8 explica detalladamente los principios generales en que se basan todas estas técnicas de energía muscular, distinguiendo cuatro tipos de técnicas según sea la contracción o fuerza que realiza el paciente (isométrica, isotónica-concéntrica, isotónica- excéntrica e isolítica). No obstante tenemos que decir que en general las técnicas de energía muscular que se suelen utilizar son las que realizan una contracción isométrica por parte del paciente, es decir las primeras, nosotros desde luego son las que estamos utilizando y vamos a explicar a continuación de un modo resumido y sencillo para que las podáis conocer, o comprender mejor si ya las conocéis.

Proponemos que utilicéis la técnica de corrección que mejor dominéis a cualquier nivel de la columna o articulaciones, situáis al paciente como habitualmente hacéis, establecéis las palancas...etc, pero en lugar de llegar a la puesta en tensión, os detenéis al llegar a sentir la primera resistencia al movimiento en el sentido de la corrección y aquí empieza la técnica de energía muscular, pidiendo al paciente que efectúe una fuerza (de suave a moderada) en el sentido contrario al de la corrección o movilización, durante unos segundos (de 4 a 7segundos) a la cual ofreceréis una resistencia de la misma intensidad de manera que no halla movimiento (esto es una contracción isométrica). Posteriormente le decís que deje de hacer fuerza y que se relaje, después de pasados unos segundos y de sentir que el paciente se ha relajado, con suavidad y en la misma posición efectuáis una movilización hasta encontrar de nuevo la primera resistencia al movimiento, esto es una nueva barrera.

Este proceso se repite aproximadamente unas tres veces, sin forzar nada, cuanto más suave mejor, ganando cada vez  un poco de movilidad.

En general la barrera de restricción del movimiento desaparecerá y por lo tanto habremos conseguido nuestro objetivo de corregir una disfunción somática o "lesión osteopática", lo cual tendremos que confirmar mediante un nuevo examen osteopático de la movilidad.

Esta técnica que hemos descrito es una técnica de energía muscular con finalidad articular, es decir para corregir una disfunción somática vertebral o de cualquier articulación y mediante la relajación de los músculos antagonistas que se oponen a dicha corrección o movilización.

Es una técnica muy útil ya que teniendo la misma eficacia que el thrust o técnica de impulso, es mucho más suave, con lo cual la podemos aplicar a una amplia gama de pacientes con patologías asociadas o bien a los que no toleran o simplemente no les gustan las técnicas de impulso.

Recordar que la osteopatía dispone de variadas técnicas para conseguir el objetivo, que es eliminar el bloqueo o restricción del movimiento y hay que escoger la más adecuada según el caso.

Bibliografía:

-Philip Greenman. Principios y Práctica de la Medicina Manual. Editorial Panamericana. Buenos Aires 2005.

-W. Shneider, J. Dvorak. Medicina Manual. 2º Volumen. Ediciones Scriba. Barcelona. 1994.

Técnicas osteopáticas suaves

Dada la experiencia que estamos teniendo en nuestra práctica habitual, hemos llegado a la conclusión de la necesidad de disponer de técnicas osteopáticas más suaves que las de impulso (thrust) y que puedan sustituir a estas con la misma eficacia, a todos los niveles de la columna vertebral, así como en la pelvis.

Manipulador de principios del pasado siglo.

Esto viene motivado en parte por la frecuente patología asociada (artrosis, escoliosis, discopatías...etc) que presentan las personas que solicitan estos tratamientos y en parte también por la desconfianza que ellas mismas manifiestan a veces ante estas técnicas de impulso (thrust), sea por la propia experiencia que han tenido o por lo que han oído decir, el caso es que a algunas personas les dan miedo, sobre todo a nivel cervical, y el miedo no es un buen aliado.

Para conseguir esta finalidad hemos propuesto como técnicas alternativas, las movilizaciones sin impulso y las técnicas de energía muscular, debido a su suavidad y a la posibilidad de actuar articularmente con ellas, corrigiendo la barrera patológica del movimiento y por lo tanto eliminando las disfunciones somáticas.

De dichas técnicas hemos comprobado con nuestra propia experiencia su eficacia, sobre todo de las de energía muscular, con la condición de ser correctamente realizadas así como de detectar con precisión  la barrera patológica del movimiento, lo cual no es fácil en muchas ocasiones, pero una vez que te acostumbras a utilizarlas y las dominas técnicamente, los resultados que con ellas se consiguen son muy buenos, igualando en eficacia a las técnicas de thrust.

Por ello os animamos a todos a que las practiquéis, porque al principio pensamos que estas técnicas más suaves son menos eficaces y esto no es cierto, sino que si las realizas correctamente son muy efectivas, además de que te permiten en muchos casos trabajar con mucha más seguridad y que la persona que recibe el tratamiento se encuentre más cómoda y relajada, lo cual es también muy importante.

Causa de la lumbalgia: hernia discal o disfunción somática?

En A dolor de causa discal.

 Hoy trataremos de este tema el cual consideramos muy importante en nuestro trabajo diario, ya que son muchas las personas que vienen a nuestras consultas con lumbalgia y al mismo tiempo les han encontrado una lesión discal en la Resonancia (degeneración discal, hernia discal...), la pregunta clave es la siguiente: ¿son estas lesiones de disco que se ven en la resonancia siempre la causa del dolor lumbar?, la respuesta es no, es decir no siempre estas lesiones son las causantes del dolor que tiene la persona.

Ya que muchas degeneraciones discales,  e incluso hernias son lesiones crónicas, que la persona tiene desde hace tiempo y de alguna manera están compensadas por el organismo. En estos casos la causa de la lumbalgia suele ser una disfunción-somática-vertebral, un punto gatillo, o bien una disfunción o bloqueo de la articulación sacroiliaca y tratando estos problemas desaparece la lumbalgia aunque por supuesto la persona seguirá con la lesión de su disco que siempre se verá en la resonancia.

¿Entonces como sabremos nosotros si es la lesión discal la causante de esa lumbalgia o no?. Pues primeramente  mediante el estudio del informe de resonancia, analizando las características de la lesión discal, así como su situación con respecto a las estructuras sensibles. En segundo lugar y muy importante es ver si el dolor tiene características discales o no, es decir si hay signos de dolor discal.

Es muy importante establecer esta distinción sobre la causa del dolor, ya que el tratamiento es muy distinto en uno y en otro caso, según sea la lesión discal o bien la disfunción somática la causa del dolor.

Bibliografía:

R. Maigne. Método Maigne. Dolor de origen vertebral. Diagnóstico y Tratamiento. Editorial Alas. Barcelona. 2010.

J. Cyriax. Medicina Ortopédica. Volumen I. Editorial Marbán. Madrid. 2005.

Dorsalgia de origen cervical

Se trata de un dolor sentido en la parte alta de la espalda, a nivel del omóplato, pero que tiene su origen en el raquis cervical, en uno de sus últimos segmentos, o vértebras cervicales. Este dolor es sentido como un pinchazo, quemazón, o bien de una manera profunda.

en rojo la zona del dolor

Este síndrome fue descrito por Robert Maigne, gran médico e investigador francés, creador de una escuela dentro de la Medicina Manual, conocida como Medicina Ortopédica y Manual. También ideó una hipótesis para explicar este dolor sentido dorsalmente pero que se origina en el cuello.

Su causa: aunque generalmente se trata de una disfunción-somática, localizada en uno de los tres últimos segmentos cervicales (C5-C6, C6-C7, C7-T1), hay que tener en cuenta que este mismo dolor también puede ser producido por una hernia discal cervical, o por un osteofito (artrosis). Será importante por lo tanto hacer una buena exploración.

En cuanto al tratamiento, si se trata de una disfunción-somática (restricción segmentaria de la movilidad), se realizará a nivel del segmento cervical afectado, mediante manipulación con impulso, movilizaciones sin impulso o técnica de energía muscular, según se estime más conveniente, por la exploración y el paciente en particular. Ni que decir tiene que el tratamiento exclusivo dorsal es ineficaz en estos casos, aunque venga bien para relajar la musculatura y a la persona.    

Bibilografía:

-Robert Maigne. Diagnostic Et Traitement Des Douleurs Communes D'origen Rachidienne. Editorial Expansion Scientifique Francaise. Paris.1989.

Síndrome doloroso del punto gatillo del trapecio superior.

la cruz en el punto gatillo, en rojo la zona del dolor

Este dolor tan frecuente, fue descubierto por la Doctora Janet Travell, quien lo describe en su libro sobre  Puntos Gatillo, más abajo citado, el cual es de gran valor para todos los que practicamos las terapias manuales.

Se trata de un dolor localizado en el cuello, en un lado, y en la cabeza, generalmente más intenso a nivel de la sien y alrededor del ojo del mismo lado.

El punto gatillo se encuentra situado en el mismo lado del dolor a nivel del trapecio superior, allí donde el cuello se une con el hombro. La presión mantenida con dos dedos pinzando este punto, es diagnóstica ya que desencadena el dolor que tiene la persona.

Esta alteración es muy frecuente actualmente, y un gran motivo de consulta para los osteópatas, ya que muchas veces no es bien comprendida por los médicos, como cuando se manifiesta sobre todo como un dolor de cabeza, que a veces es muy fuerte, la persona después de tomar analgésicos o antiinflamatorios es incluso mandada al neurólogo que a su vez pone otro tratamiento. Cuando se manifiesta más como cervicalgia (dolor del cuello) generalmente se atribuye a los leves signos de artrosis que suelen verse en muchas personas en las radiografías y que lógicamente no están relacionados con este dolor.

Suele asociarse este punto gatillo a un bloqueo o disfunción somática de la segunda o tercera vértebra cervical y puede ser esta la causa, en este caso es muy efectivo el tratamiento osteopático de la vértebra afectada, relajándose a veces instantáneamente el músculo, esto es debido a que la inervación del trapecio tiene una relación con dichas vértebras.

De todas maneras generalmente es necesario el tratamiento del punto gatillo, además de las cervicales.

Bibliografía:

Travell y Simons. Dolor y Disfunción Miofascial. Volumen 1. Editorial Médica Panamericana. Madrid 2004.

Conceptos osteopáticos básicos

Después de las últimas reuniones de trabajo que hemos realizado, hemos llegado a la conclusión de la necesidad de recordar, comprender bien y profundizar en ciertos conceptos básicos de Osteopatía, que aunque sean algunos de ellos teóricos, son muy importantes, ya que la práctica diaria (técnicas osteopáticas, trabajo con pacientes...) se basa  en ellos, por lo que hay que tenerlos muy claros. 

  

Me refiero a los conceptos básicos, por citar algunos, de la barrera patológica del movimiento y de tener la habilidad para detectarla, de las clases de disfunciones-somáticas según las reglas del movimiento vertebral, o de los tipos de técnicas osteopáticas articulares (técnicas de impulso o thrust, técnicas sin impulso o movilizaciones sin impulso y técnicas articulares de energía muscular). Es conveniente también que todos utilicemos los mismos términos al referirnos a estos conceptos para entendernos bien y no crear confusión en las personas o en la sociedad en general. Así por ejemplo es preferible la utilización del término disfunción somática en lugar del de lesión osteopática que se utilizaba antes, para evitar la implicación que la palabra "lesión" tiene en medicina y por ajustarse más el término disfunción al de alteración de la función, que es lo que realmente ocurre.

A nivel de la bibliografía hemos encontrado que entre los autores que más ampliamente tratan este tema de los fundamentos , se encuentra Philip Greenman, quien en su libro Principios y Práctica de la Medicina Manual, 3ªed.(editorial Panamericana) explica muy bien estos conceptos básicos. Este mismo libro fue un texto oficial del primer Máster de Medicina Manual-Osteopatía realizado en España al máximo nivel (Licenciados en Medicina) por la Universidad Complutense de Madrid, desde aquí mi felicitación al profesor Hernán Silván por el éxito de este Máster y por el acierto que tuvo en la recomendación de este libro tan útil y necesario como es el "Greenman".

También es conveniente tener presentes unos principios mínimos a la hora de realizar el examen de los pacientes, como en la anamnesis analizar el tipo de dolor que padece, así como explorar la movilidad vertebral realizando un esquema en estrella, además de los test ortopédicos oportunos según el caso (Lasegue, Spurling...etc.), todas estas cuestiones deben de ser herramientas que formen parte habitual de nuestro trabajo, ya que nos permitirán una correcta comprensión y valoración de la patología que presentan los pacientes, lo cual es necesario para efectuar un buen tratamiento osteopático.

Espero que sean de utilidad las conclusiones y observaciones que aquí exponemos, en mi nombre y en el del Grupo de Estudios de Osteopatia.

Un saludo a todos los osteópatas y terapeutas manuales.