Dolor o tensión en la boca del estómago y plexo solar

El dolor o tensión en la zona de epigastrio corrientemente llamada "boca del estómago" es muy frecuente y no se le da la importancia que tiene, pues esta tensión puede afectar a los ganglios y fibras del sistema nervioso simpático que profundamente (junto a la columna) forman el llamado plexo solar, el cual puede ser irritado produciendo una sensación de nerviosismo, de opresión en la zona, ansiedad, así como irritabilidad emocional, síntomas todos ellos muy desagradables.

Manipulación del segmento T6-T7, localizando con ayuda de una toalla doblada

Es muy importante en Osteopatía la liberación de esta tensión del epigastrio, lo cual se consigue por medio del tratamiento de las vértebras que están en correspondencia y que generalmente están afectadas también, se trata de las dorsales medias, desde la quinta hasta la octava, lo cual relaja también el plexo solar del sistema simpático, aliviando en general a toda la persona.

Además del tratamiento osteopático, es necesario tomar algún alimento o compuesto amargo, como zumo de pomelo, refresco "tónica", infusión o comprimidos de alcachofa, endivias, etc, los cuales al producir una coleresis, es decir una salida de bilis, contribuyen a relajar la tensión en esta zona, al disminuir la tensión visceral. Esto por otra parte creo que lo necesitamos todos.

Semiología y Valoración Clínica en Osteopatía

Cuando se practica la osteopatia profesionalmente, te das cuenta que la mayoría de tus pacientes padecen de algo, tienen habitualmente una patología musculo-esquelética (alteraciones musculares, discales, vertebrales, etc.) que están en relación con el tratamiento osteopático. De manera que es necesario que el osteópata conozca la probable semiología que suelen presentar los pacientes y que tenga la habilidad de realizar una valoración clínica de los mismos (como recoge la Norma Europea en Osteopatía de 2015) que le permita aplicar el tratamiento osteopático de una manera segura y eficaz. 

Para ello, para que tengáis una herramienta que os permita conocer de una manera clara, breve, pero completa la semiología que suele presentarse en osteopatía, así como las técnicas de valoración más efectivas, os presentamos este libro. El cual es un manual práctico de estudio así como de consulta, que se apoya en abundantes imágenes, para una mejor comprensión de la semiología y de los test de valoración clínica que se utilizan en osteopatía. 

Esperamos sea de utilidad a todos aquellos que a diario tienen que valorar y aplicar las técnicas  osteopáticas a personas que tienen dolor u otro tipo de padecimiento, que sirva en definitiva para facilitar el trabajo a los osteópatas. 

El autor, Jesús Ferrándiz. Osteópata y Medico. Licenciado en Medicina por la Facultad de Medicina de Valencia. Máster en Medicina Manual Osteopatica por la Universidad Complutense de Madrid. Investigador en semiología en Osteopatía y con amplia experiencia en el manejo osteopático y valoración de pacientes. 

Podéis adquirirlo en: 
https://www.amazon.es/SEMIOLOG%C3%8DA-VALORACI%C3%93N-CL%C3%8DNICA-OSTEOPAT%C3%8DA-S%C3%ADndromes/dp/B088N7TK85/ref=sr_1_1?__mk_es_ES=%C3%85M%C3%85%C5%BD%C3%95%C3%91&dchild=1&keywords=semiologia+y+valoracion+clinica&qid=1589835089&s=books&sr=1-1

Costilla cervical

   Interesante caso de dolor cervical y por el brazo derecho en una mujer de mediana edad, en cuya radiografía aparecen dos "costillas cervicales", a nivel de la 7ª cervical Case courtesy of Dr Mohammad Osama Yonso, <a href="https://radiopaedia.org/">Radiopaedia.org</a>. From the case <a href="https://radiopaedia.org/cases/17212">rID: 17212</a>

La presencia de esta costilla extra (costilla cervical) o que los escalenos estén muy tensos y acortados puede producir la compresión que caracteriza el síndrome de la salida torácica y que suele afectar al pexo braquial y a la vena subclavia. Esta aclaración es del libro "Semiología y valoración clínica en osteopatía" el cual aconsejamos para comprender mejor esto. https://www.amazon.es/SEMIOLO.../dp/B088N7TK85/ref=sr_1_1...

Ciática por hernia discal foraminal izquierda: estudio de imagen

 

   Paciente de 55 años con dolor tipo ciática en pierna izquierda, en la resonancia de columna lumbar: en el corte sagital se aprecia una hernia en el disco L4-L5 extendiéndose hacia arriba, en el corte axial de la izquierda se ve claramente como la hernia está en el lado izquierdo, a nivel del foramen o agujero de conjunción y como contacta claramente con la raíz del nervio ciático que sale por dicho agujero, a nivel del ganglio de la raíz.    Case courtesy of Dr Balint Botz , <a href="https://radiopaedia.org/">Radiopaedia.org</a>. From the case <a href="https://radiopaedia.org/cases/79958">rID: 79958</a>

 

Manipulación del cuboides semidirecta, con contacto del pisiforme

Por Giles Gyer de OMT training

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Falsa neuralgia cervicobraquial

   Algunos puntos gatillo de los músculos de la cintura escapular producen con frecuencia un dolor en el miembro superior que imita muy bien el "pinzamiento de un nervio cervical" o neuralgia cervico-braquial, como ocurre con el músculo serrato postero-superior, produciendo incluso sensaciones parecidas a parestesias (hormigueos) en brazo y mano, todo lo cual crea muchas dudas en los osteópatas al valorar a estos pacientes , pues el tratamiento debe de ser fundamental mente dorsal alto, donde está el punto gatillo y la tensión estructural causante de esto... del libro "Semiología y valoración clínica en osteopatía". https://www.amazon.es/SEMIOLOG%C3%8DA-VALORACI%C3%93N-CL%C3%8DNICA-OSTEOPAT%C3%8DA-S%C3%ADndromes/dp/B088N7TK85/ref=sr_1_1?dchild=1&keywords=libros%20de%20osteopatia&qid=1604589810

Sobre el crujido o chasquido de las vértebras

Que ocurre cuando cruje una vértebra?, pues que se forma una burbuja de gas en el líquido sinovial de la articulación (fenómeno de cavitación), como cuando nos estiramos o doblamos un dedo de la mano, no es otra cosa, en esto hay consenso por parte de todos los expertos. No se debe por tanto a que se haya puesto la vértebra en su sitio, aunque algunos digan esto, yo mismo lo he dicho, pero no es verdad. Sin embargo muchas personas creen esto, según el artículo de Demoulin que citamos casi un 50% de las personas entrevistadas creían que el ruido era debido a la recolocación de la vértebra, muy pocos sabían la verdad. Creemos que todos los que practican las técnicas osteopáticas deben de saber esto.

Es más bien resolver o eliminar una restricción de movilidad, un bloqueo articular o vertebral, lo que se hace durante el tratamiento osteopático, por lo cual se comprende que se pueda conseguir lo mismo con técnicas más suaves como las movilizaciones sin impulso o las técnicas de energía muscular articular, ya que recuperan igualmente la movilidad limitada. No siendo siempre necesario el crujido para un correcto tratamiento osteopático, esta es la verdad y encima a muchas personas sobre todo a nivel cervical les da miedo y este no es un buen aliado.



Demoulin, Christophe, et al. Croyances de la population concernant le craquement entendu lors des manipulations vertébrales. Revue du Rhumatisme, 2018, vol. 85, no 3, p. 280-284.
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1169833017301114

Maigne Robert. Manipulaciones, columna vertebral y extremidades. Ed. Norma. 1997.

Manipulación de la primera costilla con contacto del pisiforme

Compartimos de OMT Training esta técnica de thrust en prono para la primera costilla, perfectamente realizada por Giles Gyer, osteópata y experto internacional en manipulación espinal, hay que destacar la necesidad de estirar los tejidos cutáneos antes de efectuar el impulso sobre la primera costilla. Aquí bajo os dejo toda la información sobre OMT training.





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La ciática y el signo de Lasegue

Se llama ciática al dolor sentido en la zona glútea y en la parte posterior de la pierna, que sigue el trayecto del nervio ciático. La verdadera o neuralgia ciática, se debe a un sufrimiento de este nervio, generalmente por una hernia discal lumbar que lo irrita o comprime, aunque hay otras causas menos frecuentes, como la estenosis de canal (en las personas mayores), la espondilolistesis, el síndrome del piramidal o compresión del nervio al cruzarse con el músculo piramidal de la pelvis, etc.

Test de elevación de la pierna recta

Pero en muchas ocasiones este dolor no se debe a esto, sino que se trata de algo afortunadamente mucho más leve, consiste en un dolor percibido en la zona glútea y en la parte posterior de la pierna, generalmente llegando solo hasta la rodilla, que es debido a una causa muscular, (punto gatillo de la musculatura glútea) o lo que es muy frecuente, a una alteración de la articulación sacroiliaca, que se encuentra en la nalga, a nivel de los hoyuelos de la pelvis. Suele tratarse de un bloqueo o disfunción osteopática de esta articulación, que es típico que produzca también dolor al levantarse de una silla o al ponerse los calcetines.

Esta alteración de la sacroiliaca tiene buen tratamiento con las técnicas osteopáticas y se diferencia de la ciática verdadera en que al levantar la pierna recta del paciente (test EPR) no se produce el dolor ciático por la pierna y esto es porque en este caso el nervio ciático no está afectado. 

Es curioso pero todos decimos el test de Lasegue, pero lo que el doctor Charles Lasegue médico francés descubrió es el signo de Lasegue, que es distinto. Pues en 1864 Lasegue, en un congreso, hizo una minuciosa descripción de la ciática o neuralgia ciática y del signo que llevaría su nombre, es decir del dolor que se produce por la pierna siguiendo el recorrido del nervio ciático, al levantar la pierna recta del paciente.

El modelo energético en Osteopatia

Aunque otras terapias manuales como el Reiki, la Terapia de la polaridad, algunas Técnicas de Masaje e incluso la Acupuntura, contemplan el modelo energético como posible causa de dolor y otros síntomas, en Osteopatía no se suele trabajar con esta hipótesis, como causa de las disfunciones somáticas que trata el osteópata. No teniendo así en cuenta que las alteraciones del flujo de la energía vital en el cuerpo, es una posible causa de dolor por medio de la tensión muscular y articular que produce.

Actualmente esta situación empieza a cambiar y así en el reconocido tratado de Greenman "Principios y Práctica de la Medicina Manual" es reconocida la implicación de la energía vital o "bioenergía", hablando de ella en el capítulo de los modelos conceptuales por medio de los cuales se aborda y contempla al paciente. Dice que junto con el estructural, el circulatorio, el neurológico y el psico-conductista, existe un modelo bioenergético que se centra en el flujo de la energía inherente dentro del cuerpo. 

El futuro está en ver la lesión osteopática que produce el dolor, no solo como un asunto estructural o biomecánico, sino también como algo energético o bioenergético, afortunadamente este tema es tenido en cuenta por algunos osteópatas, como Jan T. Hendryx, autor del artículo "The bioenergetic model in osteopathic diagnosis and treatment" (El modelo bioenergético en el diagnóstico y tratamiento osteopático) publicado en la revista de la AAO (American Academy of Osteopathy), el cual puede consultarse  en 
http://files.academyofosteopathy.org/AAOJ/2014/AAOJ_March2014pp12-20.pdf

En el esquema de la derecha, de Randolph Stone, osteópata y creador de la "Terapia de la Polaridad" vemos una representación de este flujo energético corporal.

Desaparición espontánea de hernias discales

Para apoyar los tratamientos manuales y osteopáticos, así como dar esperanza a pacientes, osteópatas y fisioterapeutas, aportamos la evidencia de que desde hace unos años, se ha constatado la desaparición espontánea de hernias discales. El propio sistema inmunitario las ha eliminado progresivamente por medio de una reacción inflamatoria, al considerar el material discal herniado como un cuerpo extraño y ser atacado por los macrófagos. Para lo cual es necesario que la hernia de núcleo pulposo entre en contacto con el espacio epidural, que está vascularizado.

..."Durante los años 2006-2007, se realizó un estudio observacional, prospectivo en 858 pacientes diagnosticados clínica y radiológicamente de hernia discal, que no cumplían los criterios de una cirugía urgente. Un grupo de estos pacientes evolucionaron de forma progresiva a la remisión espontánea de los síntomas que motivaron su asistencia médica, se solicitó en aquellos pacientes que así lo aceptaron, una nueva resonancia magnética, apreciándose una regresión espontánea de la hernia en 33 casos a nivel lumbar, en 3 casos a nivel cervical y en 1 caso a nivel dorsal "... 

Podéis ampliar esta información en el siguiente articulo científico:

Martínez-Quiñones J.V., Aso-Escario J., Consolini F., Arregui-Calvo R.. Regresión espontánea de hernias discales intervertebrales: A propósito de una serie de 37 casos. Neurocirugía [Internet]. 2010 Abr [citado 2016 Mayo 07] ; 21( 2 ): 108-117. 

Disponible en:http://scielo.isciii.es/scielo.php….

Cito también el artículo de Carla Cunha et al. La respuesta inflamatoria en la regresión espontánea de las hernias de disco lumbares. 2018. En donde se menciona que la inflamación relacionada con la hernia de disco lumbar, aunque es responsable de dolor lumbar, es también el principal factor responsable de la desaparición espontánea de estas hernias. Esta aparente paradoja sitúa a la inflamación como un  indicador de buen pronóstico de regresión espontánea de hernia de disco lumbar.

Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6235196/

Dolor de cadera de origen vertebral

Una causa de dolor de cadera a tener en cuenta es la vertebral, por la afectación de la charnela dorso-lumbar (D11-D12, D12-L1), generalmente por una disfunción somática o bloqueo vertebral. Esto es consecuencia de la irritación de un nervio lateral que proviene de esta charnela y que inerva la piel a nivel del trocanter y de la cara lateral de la cadera.

Ramas del nervio espinal. Imagen de Maigne R del art. abajo citado

Este dolor es diagnosticado frecuentemente como periartritis de cadera, bursitis, dolor del trocanter,  o tendinitis del glúteo medio. 

Pero no se obtiene mejoría cuando el origen es vertebral y el tratamiento se realiza en la cadera. Conviene recordar esto ya que la afectación de la charnela dorso-lumbar o síndrome de Maigne, pues fué Robert Maigne quien lo descubrió, es frecuente y suele dar manifestaciones a distancia que despistan mucho y son motivo de frecuentes errores diagnósticos, como hemos visto en otros artículos. Este es un ejemplo de como nos puede ayudar en nuestro trabajo el conocimiento de la semiología clínica, en este caso de la correspondiente a la afectación de esta charnela dorso-lumbar.


Maigne, Robert. El síndrome de la charnela dorsolumbar origen de errores diagnósticos.

Falsa neuralgia cervico braquial

La neuralgia cervico braquial, ciática del brazo, o "pinzamiento de nervio cervical", es un dolor por el brazo que llega hasta la mano debido a la irritación o compresión de un nervio en el cuello, generalmente por una hernia discal o por un osteofito en la artrosis cervical, pero en algunas ocasiones no existe tal pinzamiento nervioso, sino que se trata de un músculo afectado por un punto gatillo, que produce el dolor a distancia por el brazo imitando dicha neuralgia.

Este músculo se encuentra en la parte alta de la espalda, junto al omóplato, en el plano muscular más profundo, debajo del trapecio y de los romboides, es el serrato posterior y superior. Suele afectarse con frecuencia, cuando hay tensión en los hombros y parte alta de la espada, produciendo un dolor en la parte superior del omóplato..

Pero también produce síntomas a distancia, en forma de dolor o molestias como hormigueos y sensación de insensibilidad en el hombro, brazo y en la mano, afectando sobre todo al cuarto y quinto dedos. Estos síntomas pueden hacer pensar que se trata del pinzamiento de un nervio cervical, aunque los test de compresión cervical (Jakson, Spurling) son negativos. Con frecuencia se realiza un estudio de imagen mediante radiografías e incluso resonancia para descartar este problema.

Afortunadamente la causa de esto es mucho más leve, se trata de una tensión muscular muy localizada, en forma de un punto gatillo del musculo serrato posterior y superior, la cual cede mediante el tratamiento manual local de dicho punto, realizado donde se encuentra este músculo a nivel del omóplato y parte alta de la espalda y no en el brazo. De aquí la importancia de saber semiología clínica, para en este caso poder descartar la neuralgia y encontrar la verdadera causa del dolor, mediante el estudio de las manifestaciones clínicas y la apropiada exploración del paciente.

Bibliografía:

Travell y Simons. Dolor y disfunción miofascial. Volumen 1. Editorial Panamericana. Madrid 2004.

Maigne, Robert. Diagnostic et traitement des douleurs communes d'origine rachidienne. Ed. Expansion Scientifique Francaise. Paris 1989.

Examen clínico en osteopatía

La mayor parte de los tratamientos erróneos en osteopatía, se producen por no haber realizado un examen clínico básico que permita una correcta valoración de ese paciente concreto, teniendo como resultado un empeoramiento de sus dolencias, en algunos casos con consecuencias más desagradables.

La Norma Europea en Osteopatía (EN16686) que establece como debe de ser la prestación de asistencia sanitaria en osteopatía, aconseja este examen clínico, previamente a todo tratamiento osteopático y este no puede ser sustituido por una exploración osteopática que busque exclusivamente disfunciones somáticas (restricciones de movilidad).

                                                                                

Como una guía para realizar este examen clínico, aconsejamos el libro: Semiología y Valoración Clínica en Osteopatía, de Jesús Ferrándiz (médico y osteópata) de venta en Amazon. 

En esta publicación, se dan unas pautas claras y concisas para realizar dicho examen y además se explica de un modo práctico, la semiología clínica que suelen presentar las personas que acuden a los centros de osteopatía demandando esta asistencia, con el fin de que puedan ser valorados correctamente por osteópatas y terapeutas manuales en general.

Semiología y valoración clínica en osteopatia

¿ Sabes que semiología nos permite saber que un mareo o vértigo es de origen cervical y que por lo tanto es tratable osteopaticamente.?

¿Sabes cual es el dato clínico que permite saber (valorar) que un dolor de cabeza está producido por un bloqueo vertebral y por lo tanto es tratable con osteopatía?

¿Sabes que te indica que un dolor en el abdomen, no es de origen digestivo, ni de otros órganos, ni ginecológico, sino que es de origen vertebral y es tratable con las técnicas osteopáticas?

¿Sabes que signo clínico nos indica que un dolor por la pierna es una ciática verdadera, producida por una hernia discal que comprime el nervio ciático, y no se trata de un dolor que depende de una contractura muscular o de la articulación sacroiliaca?

¿Sabes que semiología nos permite saber que un vértigo o mareo es de origen cervical y que por lo tanto es tratable osteopáticamente?

  Las respuestas a estas preguntas y a muchas más, las puedes encontrar en el libro: "Semiología y valoración clínica en osteopatía". 

Es el primer libro de semiología en osteopatía en español, escrito para terapeutas manuales, osteópatas y fisioterapeútas.

 Avalado por el Grupo de estudios de osteopatía.

  

Porque duelen las hernias de disco

Según se dice en internet sobre las hernias discales, parece que solo duelen las que comprimen uno de los nervios (raíces nerviosas) que salen de la columna, produciendo una ciática en la pierna o una neuralgia en el brazo. 

De lo que se deduce que las hernias no duelen si no comprimen un nervio o una raíz nerviosa. Y eso no es cierto, ya que las hernias duelen cuando comprimen o irritan alguna estructura sensible, como es un nervio, pero también puede ser el ligamento vertebral común posterior o la duramadre. Todas estas estructuras duelen cuando se comprimen pues son sensibles, esto quiere decir que tienen sensibilidad, porque están inervadas. Según la estructura comprimida así será el dolor:

Cuando es comprimido un nervio, como el caso del nervio ciático por una hernia de disco lumbar, se produce un dolor de naturaleza neurálgica, es decir se trata de un dolor intenso, desagradable y que sigue el trayecto de inervación del nervio afectado, como ocurre en la neuralgia ciática, o en la neuralgia cervico-baquial.

Cuando una hernia comprime el ligamento vertebral común posterior o la duramadre el dolor es muy distinto, se trata de un dolor mucho más localizado, lumbar, en caso de hernia  de disco lumbar, que puede cursar como un dolor lumbar muy agudo (lumbago) o menos agudo (lumbalgia). 

Estos son principios básicos de semiología osteopática, que nos solemos encontrar en nuestro trabajo.

Y que el osteópata debe saber.

Dolores pélvico-perineales de origen musculo-esquelético y su manejo osteopático

Dada la importancia de los dolores pélvicos y perineales que se originan en la columna vertebral y en la musculatura, que además pueden simular una afectación ginecológica con la consiguiente confusión en el diagnóstico, exámenes por especialistas y la preocupación del paciente, compartimos este artículo de ginecología de Grimaldi M. Douleurs périnéales, dyspareunie et vulvodynies: reconnaître et traiter l’origine neuro-myofascial, Realites en gynecologie, 2010, del cual traducimos el resumen: 
Los dolores perineales crónicos son frecuentes, invalidantes, e insuficientemente identificados tanto en cuanto al diagnóstico como al tratamiento. Se trata de un síndrome doloroso complejo, loco-regional, donde intervienen elementos cutaneo-mucosos, músculo-aponeuróticos, radiculares y neurovegetativos, influidos también por un componente psico-emocional. Esta complejidad en cuanto a la causa y la variada sintomatología, explican la cantidad de exámenes médicos que se realizan a estas personas, cuando el síndrome neuro-miofascial no es identificado. El diagnóstico en los casos cuya causa es vertebral y mio-fascial, se basa en la búsqueda de puntos musculares gatillo en pelvis (trigger points) y desarreglos dolorosos inter-vertebrales menores (DDIM) o disfunciones somáticas vertebrales, que son la causa de dolores referidos y de tipo radicular, de topografía vulvo-inguinal. Del manejo terapeútico se encarga en estos casos la medicina manual osteopática según un protocolo estructural preciso.

Para complementar el resumen del artículo de la Drª Grimaldi, tenemos que decir, que el tratamiento osteopático de estos dolores de origen vertebral y mio-fascial, se debe centrar preferentemente en la charnela dorso-lumbar (T11-T12 T12-L1) de donde salen los nervios que inervan la zona perineal afectada, además del tratamiento de los puntos gatillo pélvicos implicados.

Dolor "del menisco" en rodilla con artrosis

En la artrosis de rodilla también sufre desgaste el menisco, se le llama meniscosis. Es frecuente que estas personas, que suelen tener ya una edad, sufran un  dolor en relación con un "pequeño pinzamiento o desplazamiento" de este menisco artrósico, el cual no se desliza bien, impidiendo o bloqueando la extensión completa de la rodilla y produciendo un dolor que no es habitual en esa persona con artrosis de rodilla. 

El responsable suele ser el menisco interno, que se afecta siempre con mayor frecuencia que el externo, el cual está desgastado y deshilachado (el menisco es un fibro-cartílago) o bien tiene una lesión que se llama fisura horizontal o en "boca de pez", la cual no es necesario operar obligatoriamente, pues se trata de una lesión meniscal de tipo degenerativo, diferente de las lesiones traumáticas de los deportistas, que suelen ser roturas longitudinales o en asa de cubo, las cuales si necesitan cirugía.  

Si en estos casos de artrosis, se trata de ayudarles a extender completamente la rodilla, se verá que no es posible y que esto provoca un intenso dolor en la articulación. 

Si realizamos en estas personas con suavidad, la técnica manual para la reducción del desplazamiento de menisco de Cyriax, veremos que inmediatamente después, desaparece el dolor y la rodilla se puede extender completamente, recuperándose bastante bien en general y siguiendo unas precauciones, entre las que destaca no flexionar mucho la rodilla, ya no vuelve a sufrir salvo el dolor normal propio de la artrosis de rodilla. 

Este es un ejemplo de lo importante que es saber semiología clínica, para poder valorar correctamente la situación clínica de los pacientes y no dar por sentado el tópico de que un dolor de rodilla, en una rodilla con artrosis, siempre se debe a esta.


Barrera Oro A. et al. "Lesiones Meniscales Degenerativas Clasificacion y Tratamiento." (1999): 54-59.

Alvarez Lopez A. et al. Osteoartritis de la rodilla y lesiones de menisco. Revista Archivo Médico de Camagüey, 2018, vol. 22, no 3, p. 356-365.

Maigne Robert. Manipulaciones columna vertebral y extremidades. Norma ediciones 1997.