La ciática y el signo de Lasegue

Se llama ciática al dolor sentido en la zona glútea y en la parte posterior de la pierna, que sigue el trayecto del nervio ciático. La verdadera o neuralgia ciática, se debe a un sufrimiento de este nervio, generalmente por una hernia discal lumbar que lo irrita o comprime, aunque hay otras causas menos frecuentes, como la estenosis de canal (en las personas mayores), la espondilolistesis, el síndrome del piramidal o compresión del nervio al cruzarse con el músculo piramidal de la pelvis, etc.

Test de elevación de la pierna recta

Pero en muchas ocasiones este dolor no se debe a esto, sino que se trata de algo afortunadamente mucho más leve, consiste en un dolor percibido en la zona glútea y en la parte posterior de la pierna, generalmente llegando solo hasta la rodilla, que es debido a una causa muscular, (punto gatillo de la musculatura glútea) o lo que es muy frecuente, a una alteración de la articulación sacroiliaca, que se encuentra en la nalga, a nivel de los hoyuelos de la pelvis. Suele tratarse de un bloqueo o disfunción osteopática de esta articulación, que es típico que produzca también dolor al levantarse de una silla o al ponerse los calcetines.

Esta alteración de la sacroiliaca tiene buen tratamiento con las técnicas osteopáticas y se diferencia de la ciática verdadera en que al levantar la pierna recta del paciente (test EPR) no se produce el dolor ciático por la pierna y esto es porque en este caso el nervio ciático no está afectado. 

Es curioso pero todos decimos el test de Lasegue, pero lo que el doctor Charles Lasegue médico francés descubrió es el signo de Lasegue, que es distinto. Pues en 1864 Lasegue, en un congreso, hizo una minuciosa descripción de la ciática o neuralgia ciática y del signo que llevaría su nombre, es decir del dolor que se produce por la pierna siguiendo el recorrido del nervio ciático, al levantar la pierna recta del paciente.

El modelo energético en Osteopatia

Aunque otras terapias manuales como el Reiki, la Terapia de la polaridad, algunas Técnicas de Masaje e incluso la Acupuntura, contemplan el modelo energético como posible causa de dolor y otros síntomas, en Osteopatía no se suele trabajar con esta hipótesis, como causa de las disfunciones somáticas que trata el osteópata. No teniendo así en cuenta que las alteraciones del flujo de la energía vital en el cuerpo, es una posible causa de dolor por medio de la tensión muscular y articular que produce.

Actualmente esta situación empieza a cambiar y así en el reconocido tratado de Greenman "Principios y Práctica de la Medicina Manual" es reconocida la implicación de la energía vital o "bioenergía", hablando de ella en el capítulo de los modelos conceptuales por medio de los cuales se aborda y contempla al paciente. Dice que junto con el estructural, el circulatorio, el neurológico y el psico-conductista, existe un modelo bioenergético que se centra en el flujo de la energía inherente dentro del cuerpo. 

El futuro está en ver la lesión osteopática que produce el dolor, no solo como un asunto estructural o biomecánico, sino también como algo energético o bioenergético, afortunadamente este tema es tenido en cuenta por algunos osteópatas, como Jan T. Hendryx, autor del artículo "The bioenergetic model in osteopathic diagnosis and treatment" (El modelo bioenergético en el diagnóstico y tratamiento osteopático) publicado en la revista de la AAO (American Academy of Osteopathy), el cual puede consultarse  en 
http://files.academyofosteopathy.org/AAOJ/2014/AAOJ_March2014pp12-20.pdf

En el esquema de la derecha, de Randolph Stone, osteópata y creador de la "Terapia de la Polaridad" vemos una representación de este flujo energético corporal.

Desaparición espontánea de hernias discales

Para apoyar los tratamientos manuales y osteopáticos, así como dar esperanza a pacientes, osteópatas y fisioterapeutas, aportamos la evidencia de que desde hace unos años, se ha constatado la desaparición espontánea de hernias discales. El propio sistema inmunitario las ha eliminado progresivamente por medio de una reacción inflamatoria, al considerar el material discal herniado como un cuerpo extraño y ser atacado por los macrófagos. Para lo cual es necesario que la hernia de núcleo pulposo entre en contacto con el espacio epidural, que está vascularizado.

..."Durante los años 2006-2007, se realizó un estudio observacional, prospectivo en 858 pacientes diagnosticados clínica y radiológicamente de hernia discal, que no cumplían los criterios de una cirugía urgente. Un grupo de estos pacientes evolucionaron de forma progresiva a la remisión espontánea de los síntomas que motivaron su asistencia médica, se solicitó en aquellos pacientes que así lo aceptaron, una nueva resonancia magnética, apreciándose una regresión espontánea de la hernia en 33 casos a nivel lumbar, en 3 casos a nivel cervical y en 1 caso a nivel dorsal "... 

Podéis ampliar esta información en el siguiente articulo científico:

Martínez-Quiñones J.V., Aso-Escario J., Consolini F., Arregui-Calvo R.. Regresión espontánea de hernias discales intervertebrales: A propósito de una serie de 37 casos. Neurocirugía [Internet]. 2010 Abr [citado 2016 Mayo 07] ; 21( 2 ): 108-117. 

Disponible en:http://scielo.isciii.es/scielo.php….

Cito también el artículo de Carla Cunha et al. La respuesta inflamatoria en la regresión espontánea de las hernias de disco lumbares. 2018. En donde se menciona que la inflamación relacionada con la hernia de disco lumbar, aunque es responsable de dolor lumbar, es también el principal factor responsable de la desaparición espontánea de estas hernias. Esta aparente paradoja sitúa a la inflamación como un  indicador de buen pronóstico de regresión espontánea de hernia de disco lumbar.

Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6235196/

Dolor de cadera de origen vertebral

Una causa de dolor de cadera a tener en cuenta es la vertebral, por la afectación de la charnela dorso-lumbar (D11-D12, D12-L1), generalmente por una disfunción somática o bloqueo vertebral. Esto es consecuencia de la irritación de un nervio lateral que proviene de esta charnela y que inerva la piel a nivel del trocanter y de la cara lateral de la cadera.

Ramas del nervio espinal. Imagen de Maigne R del art. abajo citado

Este dolor es diagnosticado frecuentemente como periartritis de cadera, bursitis, dolor del trocanter,  o tendinitis del glúteo medio. 

Pero no se obtiene mejoría cuando el origen es vertebral y el tratamiento se realiza en la cadera. Conviene recordar esto ya que la afectación de la charnela dorso-lumbar o síndrome de Maigne, pues fué Robert Maigne quien lo descubrió, es frecuente y suele dar manifestaciones a distancia que despistan mucho y son motivo de frecuentes errores diagnósticos, como hemos visto en otros artículos. Este es un ejemplo de como nos puede ayudar en nuestro trabajo el conocimiento de la semiología clínica, en este caso de la correspondiente a la afectación de esta charnela dorso-lumbar.


Maigne, Robert. El síndrome de la charnela dorsolumbar origen de errores diagnósticos.