viernes, 7 de febrero de 2020

Porque duelen las hernias de disco


Según se dice en internet sobre las hernias discales, parece que solo duelen las que comprimen uno de los nervios (raíces nerviosas) que salen de la columna, produciendo una ciática en la pierna o una neuralgia en el brazo. 

De lo que se deduce que las hernias no duelen si no comprimen un nervio o una raíz nerviosa. Y eso no es cierto, ya que las hernias duelen cuando comprimen o irritan alguna estructura sensible, como es un nervio, pero también puede ser el ligamento vertebral común posterior o la duramadre. Todas estas estructuras duelen cuando se comprimen pues son sensibles, esto quiere decir que tienen sensibilidad, porque están inervadas. Según la estructura comprimida así será el dolor:

Cuando es comprimido un nervio, como el caso del nervio ciático por una hernia de disco lumbar, se produce un dolor de naturaleza neurálgica, es decir se trata de un dolor intenso, desagradable y que sigue el trayecto de inervación del nervio afectado, como ocurre en la neuralgia ciática, o en la neuralgia cervico-baquial.

Cuando una hernia comprime el ligamento vertebral común posterior o la duramadre el dolor es muy distinto, se trata de un dolor mucho más localizado, lumbar, en caso de hernia  de disco lumbar, que puede cursar como un dolor lumbar muy agudo (lumbago) o menos agudo (lumbalgia). 

Estos son principios básicos de semiología osteopática, que nos solemos encontrar en nuestro trabajo.

Y que el osteópata debe saber.



miércoles, 5 de febrero de 2020

Dolores pélvico-perineales de origen musculo-esquelético y su manejo osteopático



Dada la importancia de los dolores pélvicos y perineales que se originan en la columna vertebral y en la musculatura, que además pueden simular una afectación ginecológica con la consiguiente confusión en el diagnóstico, exámenes por especialistas y la preocupación del paciente, compartimos este artículo de ginecología de Grimaldi M. Douleurs périnéales, dyspareunie et vulvodynies: reconnaître et traiter l’origine neuro-myofascial, Realites en gynecologie, 2010, del cual traducimos el resumen: 
Los dolores perineales crónicos son frecuentes, invalidantes, e insuficientemente identificados tanto en cuanto al diagnóstico como al tratamiento. Se trata de un síndrome doloroso complejo, loco-regional, donde intervienen elementos cutaneo-mucosos, músculo-aponeuróticos, radiculares y neurovegetativos, influidos también por un componente psico-emocional. Esta complejidad en cuanto a la causa y la variada sintomatología, explican la cantidad de exámenes médicos que se realizan a estas personas, cuando el síndrome neuro-miofascial no es identificado. El diagnóstico en los casos cuya causa es vertebral y mio-fascial, se basa en la búsqueda de puntos musculares gatillo en pelvis (trigger points) y desarreglos dolorosos inter-vertebrales menores (DDIM) o disfunciones somáticas vertebrales, que son la causa de dolores referidos y de tipo radicular, de topografía vulvo-inguinal. Del manejo terapeútico se encarga en estos casos la medicina manual osteopática según un protocolo estructural preciso.

Para complementar el resumen del artículo de la Drª Grimaldi, tenemos que decir, que el tratamiento osteopático de estos dolores de origen vertebral y mio-fascial, se debe centrar preferentemente en la charnela dorso-lumbar (T11-T12 T12-L1) de donde salen los nervios que inervan la zona perineal afectada, además del tratamiento de los puntos gatillo pélvicos implicados.